崔霞麗 合肥幼兒師范高等專科學(xué)校

一、問(wèn)題的提出

自閉癥(autism 或 autistic disorder)又稱孤獨(dú)癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙范疇，有三大核心癥狀即社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙和興趣狹窄、行為刻板，同時(shí)其感知、語(yǔ)言、情感、運(yùn)動(dòng)、等能力受到嚴(yán)重影響。[1]大部分自閉癥兒童都存在感覺(jué)統(tǒng)合障礙，因此自閉癥兒童大腦無(wú)法正確接收和處理周圍的感覺(jué)信息。[2]他們往往表現(xiàn)出感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)刺激尋求。比如自閉癥兒童會(huì)沉迷于某些視覺(jué)刺激又可能對(duì)一些視覺(jué)刺激不予理會(huì)或感到苦惱，最明顯的特征是不愿與他人有眼神的接觸。在自閉癥干預(yù)技術(shù)中感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是重要的技術(shù)之一，不僅可以有效改善自閉癥兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力，還可以有效改變自閉癥兒童的癥狀如提高自閉癥兒童的社會(huì)交往能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)自閉癥兒童的體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，為自閉癥兒童更好的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

二、感覺(jué)統(tǒng)合概念

感覺(jué)統(tǒng)合理論(Sensory，Integration Theory)最早是美國(guó)南加州大學(xué)的愛(ài)爾絲(Ayres.J.)博士提出的，她指出感覺(jué)統(tǒng)合是大腦將從視、聽(tīng)、觸、嗅、前庭等不同感覺(jué)通道輸入的感覺(jué)信息進(jìn)行吸收、組織，并作出反應(yīng)。[3]Ayres認(rèn)為，只有經(jīng)過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的組成元素才能協(xié)調(diào)體運(yùn)作，使個(gè)體與環(huán)境相適應(yīng)。當(dāng)感覺(jué)統(tǒng)合過(guò)程無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，就會(huì)引起感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練又稱感覺(jué)統(tǒng)合治療是指為提高個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合能力，減少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)對(duì)個(gè)體生活、學(xué)習(xí)等方面的負(fù)面影響而開(kāi)展的有計(jì)劃的訓(xùn)練活動(dòng)。[4]

三、自閉癥兒童存在感覺(jué)統(tǒng)合障礙

自閉癥(autism)，又稱孤獨(dú)癥，是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的嚴(yán)重的廣泛性發(fā)展障礙。[5]大部分自閉癥兒童會(huì)存在明顯的感知覺(jué)障礙，有些兒童會(huì)沉迷于某種光、聲音、氣味，而又對(duì)某些刺激反應(yīng)遲鈍。自閉癥兒童往往會(huì)有身體運(yùn)動(dòng)障礙，他們的身體活動(dòng)能力與協(xié)調(diào)性都比較差，粗大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作都與實(shí)際年齡不符。此外自閉癥兒童還存在前庭平衡功能障礙，他們不喜歡被舉高，不喜歡翻跟頭、打滾等頭腳改變方向的活動(dòng)。在生活中容易跌倒、笨手笨腳、難以端坐，運(yùn)動(dòng)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)各種多余動(dòng)作。

四、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)價(jià)值

(一)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)交往能力的發(fā)展

社會(huì)交往障礙是自閉癥兒童主要癥狀之一，該類兒童缺乏社交性凝視、不愿與他人交流，在識(shí)別表情與肢體語(yǔ)言方面有明顯障礙，缺乏依戀關(guān)系、不能建立伙伴關(guān)系。訓(xùn)練人員通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效地解決這一問(wèn)題。在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練人員通過(guò)與該類兒童目光注視，語(yǔ)言交流、情感交流等項(xiàng)目訓(xùn)練他們，也可以組織多個(gè)兒童之間的互動(dòng)游戲，提高該類兒童的共同注意力，從而提高他們的社會(huì)交往能力。

(二)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善自閉癥兒童的刻板行為

研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童很多刻板行為具有感覺(jué)刺激功能，而該類兒童都有感覺(jué)統(tǒng)合障礙，一般表現(xiàn)為對(duì)感覺(jué)輸入的敏感或遲鈍，這和他們感覺(jué)輸入的閡限值要么太高要么太低有關(guān)。由于缺乏某種相應(yīng)的感覺(jué)刺激就會(huì)表現(xiàn)出一些刻板行為，如兒童一直表現(xiàn)出晃頭的重復(fù)刻板行為可能與前庭功能失調(diào)以致于無(wú)法獲得滿足的前庭刺激有關(guān)。[6]因此通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練改善自閉癥兒童處理感覺(jué)信息的能力，會(huì)相應(yīng)減少其刻板行為。

(三)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以提高自閉癥兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力

語(yǔ)言障礙是自閉癥兒童的核心發(fā)展特征之一，大部分自閉癥兒童幾乎沒(méi)有交流性、實(shí)用性語(yǔ)言，常表現(xiàn)為鸚鵡學(xué)舌或語(yǔ)言邏輯混亂。在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練過(guò)程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)就是解釋，訓(xùn)練人員要借助言語(yǔ)與語(yǔ)言讓兒童了解操作要領(lǐng)、訓(xùn)練術(shù)語(yǔ)以及有關(guān)注意事項(xiàng)，比如設(shè)備的名稱，肢體活動(dòng)的動(dòng)作類型等。此外在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中訓(xùn)練人員都是與自閉癥兒童面對(duì)面，保持同一視線水平發(fā)出訓(xùn)練指令并使用肢體語(yǔ)言和眼神接觸，這樣他們比較容易理解老師的表達(dá)內(nèi)容與表達(dá)方式。在訓(xùn)練中大量的語(yǔ)言刺激在潛移默化中起到了良好的語(yǔ)言示范作用，增加了自閉癥兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。

(四)利用感覺(jué)統(tǒng)合干預(yù)訓(xùn)練可以提升自閉癥兒童的注意力

注意缺陷是自閉癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的基本特征之一，也是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中不可回避的問(wèn)題。自閉癥兒童往往前庭感覺(jué)不佳，因此無(wú)法維持內(nèi)在平衡，大腦難以保持清晰的警覺(jué)狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)注意力過(guò)于分散如上課離開(kāi)座位在教室轉(zhuǎn)悠；或過(guò)于專注而不能有效地注意轉(zhuǎn)移，如沉迷于看旋轉(zhuǎn)的洗衣機(jī)，難以轉(zhuǎn)移注意。通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練不僅可以有效改善他們的前庭平衡能力還可以激起自閉癥兒童良好的情緒和積極參與的力量，從而使他們注意力集中。[7]

五、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童干預(yù)中的應(yīng)用

(一)創(chuàng)設(shè)良好且安全的訓(xùn)練環(huán)境

自閉癥兒童有固定的生活模式，當(dāng)教室發(fā)生改變時(shí)他們會(huì)感到煩躁不安，哭鬧不休。他們堅(jiān)持所有的東西放在原位，或物體的擺放要按照一定的規(guī)則來(lái)，比如要對(duì)稱、整齊等，因此要根據(jù)自閉癥兒童的生理與心理特點(diǎn)布置訓(xùn)練環(huán)境如訓(xùn)練室色彩的搭配、訓(xùn)練器材的擺放都要符合兒童的喜好，為他們的訓(xùn)練營(yíng)造一個(gè)愉悅寬松的氛圍。此外訓(xùn)練者還要與他們建立良好的關(guān)系，因?yàn)橛?xùn)練者與自閉癥兒童之間的關(guān)系直接影響兒童的配合度進(jìn)而影響訓(xùn)練的效果。

(二)訓(xùn)練設(shè)計(jì)合理

自閉癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練要有詳細(xì)具體的訓(xùn)練方案，首先在制定訓(xùn)練計(jì)劃之前要有準(zhǔn)確的評(píng)估，充分考慮兒童個(gè)體的差異性，針對(duì)兒童的發(fā)展現(xiàn)狀、個(gè)性特點(diǎn)、學(xué)習(xí)能力以及興趣愛(ài)好等進(jìn)行設(shè)計(jì)。訓(xùn)練計(jì)劃要包括人力、物力資源、訓(xùn)練內(nèi)容在時(shí)間上的安排。訓(xùn)練目標(biāo)要從現(xiàn)實(shí)的角度出發(fā)，目標(biāo)過(guò)高會(huì)使兒童產(chǎn)生較強(qiáng)的挫折感，不合作，目標(biāo)過(guò)低在有限的時(shí)間內(nèi)無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的訓(xùn)練效果，而且目標(biāo)還要具體，可測(cè)量。訓(xùn)練設(shè)計(jì)還要遵循感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的基本原則，通過(guò)環(huán)境的設(shè)計(jì)、內(nèi)容與方式的選擇、項(xiàng)目難度的控制等確保每一次訓(xùn)練有效。

(三)訓(xùn)練過(guò)程完整有效

整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程一般先由訓(xùn)練人員解釋與示范，為自閉癥兒童提供操作的模板再讓兒童不斷地嘗試，在這個(gè)過(guò)程中還要滲透訓(xùn)練人員的心理與技術(shù)支持。訓(xùn)練人員要把握示范的時(shí)機(jī)，示范時(shí)速度要慢，角度要便于兒童感知，幅度盡量夸張；解釋時(shí)要與示范結(jié)合，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，語(yǔ)速要慢，口型適度夸張；心理支持可以通過(guò)表?yè)P(yáng)與肯定強(qiáng)化兒童的積極心理狀態(tài)，技術(shù)支持要落實(shí)到兒童自身動(dòng)作感知因素、訓(xùn)練器械物理屬性和操作特點(diǎn)等基本要素的調(diào)控上。

(四)加強(qiáng)與家長(zhǎng)及相關(guān)訓(xùn)練人員的合作與溝通

在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中家長(zhǎng)的配合是必不可少的，通過(guò)與家長(zhǎng)的交流可以了解兒童的身心發(fā)展?fàn)顩r，知道兒童的喜惡。也可以為家長(zhǎng)提供家庭教育指導(dǎo)，了解家庭訓(xùn)練的方法。感覺(jué)統(tǒng)合的各項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度要求比較高，因此除了課堂的訓(xùn)練外還需要家庭訓(xùn)練，讓家長(zhǎng)在家指導(dǎo)兒童完成，課堂上訓(xùn)練效果不佳的項(xiàng)目需要在家進(jìn)行強(qiáng)化鞏固。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練人員與同行或其他干預(yù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員溝通與合作，可以互通信息，形成合力促進(jìn)自閉癥兒童全面發(fā)展。

(五)做好訓(xùn)練的安全防護(hù)措施

由于自閉癥兒童安全防護(hù)意識(shí)差，訓(xùn)練人員要做好安防措施，首先要設(shè)計(jì)安全的訓(xùn)練環(huán)境，排除訓(xùn)練室里存在的安全隱患，訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇要根據(jù)兒童的實(shí)際能力考慮是否存在安全問(wèn)題；其次訓(xùn)練人員要做好安全保護(hù)，訓(xùn)練人員要掌握基本的安防技能，把握好安防支持的力度。此外還可以對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行安全防護(hù)教育與訓(xùn)練，提高自閉癥兒童對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)與理解，幫助他們掌握常用的安防技能。有些自閉癥兒童還會(huì)有自傷或攻擊性行為，在感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練過(guò)程中需全面評(píng)估兒童的行為，找出其情緒發(fā)泄的合理替代方式。