張 睿，李志強，熊怡松，江忠勇，李艷梅，熊 杰△,左錢飛

(1.成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，成都 610083;2.陸軍軍醫(yī)大學藥學系微生物與生化教研室,重慶 400038)

隨著大量全自動、高通量、高性能的各種聯(lián)合體外診斷檢測儀器設備試劑的發(fā)展，“大檢驗”時代概念的到來，促進了各大醫(yī)學院校的檢驗教學改革，然而，實習階段的教學卻常常未被納入改革內(nèi)容，而實習又是醫(yī)學檢驗教學的重要階段和有機組成部分，是全面實現(xiàn)培養(yǎng)目標的關(guān)鍵教學環(huán)節(jié)。在這一階段，如何讓醫(yī)學生能夠把所學的理論知識和臨床操作緊密結(jié)合，提高自主學習能力、職業(yè)責任心、團隊協(xié)作能力，已成為當前醫(yī)學檢驗教育探索一個亟待提高的方向[1]。

學習金字塔理論是在1946年由美國學者Edgar Dale提出的理論，探討教學方式與知識保留率的關(guān)系。他指出，不同的學習方法會有不同的學習效果，被動學習方法(讀、聽、看)比主動學習(實踐演練、小組討論和教授他人)的效果差很多，然而最高效的學習方式就是馬上應用和教授他人。該理念具有提高學生內(nèi)在學習動力，發(fā)揮學生的主觀能動性，以及提高知識保留率和吸收率的明顯優(yōu)勢。外科傳統(tǒng)培訓體系：“See one,Do one,Teach one”，學員在學習觀摩手術(shù)操作后，通過練習能完成該操作，最后能教授指導另一學員操作[2]。本研究基于上述理論結(jié)合檢驗科實際情況，設計出“觀察-思考-操作-教授-回顧”的五步循環(huán)模式，以期為開展和推廣實習教學改革提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2015年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科接受實習學生作為試驗組，共 38例。年齡20～25歲，平均(22.0±0.3)歲；其中男9例，女29例；本科及以上學歷30例，大專學歷8例。2014年1月至2014年12月實習學生36例為對照組。兩組實習生的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法 試驗組實習生采用四步教學法:(1)將學生按照專業(yè)組(臨床血液組、臨床生化組、臨床PCR組、臨床體液組、臨床免疫組、臨床微生物組)分為6組，每組6～8人，各組老師按照不同項目分小組進行教學，每小組1～3人。 (2)實習初期結(jié)合每組情況布置相應的作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容主要包括掌握SOP標準作業(yè)規(guī)程、專業(yè)相關(guān)理論知識、技術(shù)原理、檢驗項目的意義價值，確保實習過程中能有效結(jié)合實驗技能、基本理論，由此提高實習效果。(3)每周輪換項目之前，由已經(jīng)學習并實習操作1周的實習生對接手的實習生進行講授，帶教老師在旁邊觀察記錄，隨后老師進行點評和補充，直至全部項目交接完畢。(4)開展講座每周1次，由學生當主講人，同一專業(yè)組的同學在進行小組討論后選出1～2名代表以幻燈的形式向全科帶教老師及同學圍繞如下主題進行匯報：特別案例報告、檢測項目相關(guān)知識、最新進展，隨后是提問和回答環(huán)節(jié)，最后由教師對學生儀態(tài)口才、演講內(nèi)容、參與熱情、互動技巧、課件制作等方面作針對性點評，指出學生在課堂展示過程中的不足，給予適當?shù)膯l(fā)和引導、最后由帶教老師總結(jié)，評價實習生的學習情況，并對存在的不足進行說明。原則上主講人不重復。(5)每周1次由帶教老師講授跟蹤學生講座內(nèi)容的小講座，針對上次出現(xiàn)的問題和遺漏知識點及經(jīng)驗補充。簡而言之就是“觀察-思考-操作-教授-回顧”的五步循環(huán)模式。

對照組實習生采用傳統(tǒng)教學法:選出合格的檢驗科人員擔任帶教教師，教師根據(jù)教學要求對實習生進行檢驗科帶教，學生分組方法同試驗組。除去試驗組中(3)(4)(5)步驟，每周1次老師選擇主題并講授的小講座，評價方式同試驗組。

1.3評價指標 結(jié)束實習后對實習生進行問卷調(diào)查及出科考試。制定學生評教和老師評學兩種調(diào)查問卷[3]，請學生對帶教情況進行打分，觀察指標包括掌握知識能力、自主學習能力、職業(yè)責任心、團隊協(xié)作能力、學習興趣，每項指標下有4道相關(guān)問題，答案分為5級評分，非常不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分。每項指標20分，總分100分，得分越高，則對教學方法評價越高。教師對兩組學生的學習投入性、職業(yè)責任心、問題反饋的踴躍性、參與度和準確性、尊師重教方面做出評價，分值越高表明老師的帶教滿意度越高。出科考試包括理論和操作兩部分，總分均為100分。采用SPSS17.0軟件Scale模塊中信度分析，對評價指標量表的信度進行評價[4]，兩個量表的克蘭巴赫α系數(shù)分別為0.962和0.892，均高于0.7，表明自編量表信度較好。

2 結(jié) 果

2.1實習生考試成績評價 試驗組實習生操作技能、理論考試均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2實習生滿意度調(diào)查 試驗組實習生對帶教情況的整體滿意度評分為(94.6±2.5)分，對照組為(81.3±3.8)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3教師帶教滿意度調(diào)查 教師對試驗組實習生整體滿意度評分為(95.3±2.1)分，對照組為(79.8±3.3)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組實習生考試成績評價分)

表2 兩組實習學生對教學方法的評價比較分)

表3 教師對兩組實習生的評價比較分)

3 討 論

學習金字塔理論強調(diào)參與、合作、實踐、講述等自主學習方式對學習效果的正向作用,其對成人學習的特點：記憶性差、經(jīng)驗主義、實用導向、耐久性差等找到了解決方法，有助于加深記憶性、提升參與性、凸顯主體性、實現(xiàn)高效性、增加實用性。激發(fā)學生主動學習的興趣是提高學習效果、內(nèi)化所學知識的重要途徑，而讓學生教授他人是提高知識吸收率和掌握度的最佳途徑[5]。教師的魅力在于善于引導，讓其思考，進而培養(yǎng)學生解決問題的能力。一個正規(guī)、有效的培訓體系，是先進技術(shù)無損傳承與傳播的保障。因此，筆者依托學習金字塔的理論，結(jié)合“See one,Do one,Teach one”的傳統(tǒng)外科教學模式[3]，探索出“觀察-思考-操作-教授-回顧”的五步循環(huán)模式教育法，并在檢驗科實習生培養(yǎng)中取得了明顯的效果。如何使實習生能夠在有限的訓練時間內(nèi)盡可能多的掌握更前沿、更廣泛、更全面的醫(yī)學知識及先進儀器的操作技能，是在制定實習生培訓過程中要肩負的責任和必須解決的問題[6-7]，五步循環(huán)模式教育法為問題的解決奠定了基礎。

本研究顯示，與傳統(tǒng)教學方法對比，無論主觀還是客觀評價，試驗組的教學效果均高于傳統(tǒng)教學組，更能提高學生的知識掌握能力、學習興趣、自主學習能力、團隊協(xié)作能力及職業(yè)責任心，賦予學生自信，激發(fā)學生的內(nèi)在學習動力和自主學習熱情，為學生提供展示學習成果的空間和舞臺，培養(yǎng)學生科學思維、邏輯能力理能力及問題解決能力的訓練[9]。然而五步循環(huán)模式教育法在實踐過程中也存在實施的瓶頸：(1)檢驗醫(yī)學自身具備特殊性，需要帶教老師具有較高的指導水平，能夠在教授儀器操作、臨床經(jīng)驗、學習能力、前沿探索、教授能力上都發(fā)展平衡的老師相對緊缺；(2)需要給予學生更多時間進行總結(jié)及討論，在繁忙的臨床工作中學生是較難堅持的。因此實習單位需加強對教師的培訓，堅持講座制度的執(zhí)行是開展五步循環(huán)模式教育法的前提條件。

本研究顯示，試驗組實習生操作考試、理論考試成績、實習生對帶教的整體滿意度評分、教師帶教滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。因此，應用五步循環(huán)模式教育法進行醫(yī)院檢驗科實習帶教，能夠提高帶教效果和實習生的綜合素質(zhì)，值得推廣應用。

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