金 華,成 濤

(樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川樂山 614000)

隨著生物-心理-社會學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)生(簡稱護生)的人文素養(yǎng)也需要相應(yīng)提高，通過人文護理課程教學(xué)，不斷增強護生的人文關(guān)懷意識，提升其操作技能、溝通能力、健康教育能力，才能更好地全面提升自身人文素質(zhì)[1-2]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(stendent standardized patient，SSP)是指護生經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，能逼真地復(fù)制臨床真實情況[3]。自1993年醫(yī)學(xué)教學(xué)及考核中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅能夠提高學(xué)生的臨床實踐能力，還能提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)文書書寫及臨床思維能力，成為醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段[4]。本研究選取人文護理課程教學(xué)中護生作為研究對象，給予護生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取人文護理課程教學(xué)中的80名護生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組(傳統(tǒng)教學(xué))和觀察組(護生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué))，每組40名。對照組男1名，女39名，年齡19～25歲，平均(21.3±1.2)歲；觀察組男2名，女38名，年齡19～25歲，平均(21.1±1.3)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即授課老師講解護理操作及技巧、護患溝通方式，以及健康教育內(nèi)容及意義。觀察組引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式：(1)招募學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[5]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能夠逼真模擬臨床環(huán)境和教學(xué)指導(dǎo)方式，發(fā)揮患者扮演者、教學(xué)指導(dǎo)者、評估者等作用的健康人或患者，而學(xué)生扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人稱之為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，一個合格的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人需要具備學(xué)生、教師評估、教學(xué)指導(dǎo)、患者等多個角色體驗及扮演能力。有報道稱，健康成年人基本可以勝任標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)要求，而且，隨著標(biāo)準(zhǔn)化病人受訓(xùn)者文化背景的增高，其培訓(xùn)周期也相應(yīng)縮短。本研究人文護理教研室在參考其他院校標(biāo)準(zhǔn)化病人招募條件基礎(chǔ)上，結(jié)合人文護理課程教學(xué)改革的需求，制定了下列學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人招募條件。首先，具有良好的口頭表達(dá)能力、溝通技巧、記憶力、注意力及體力，以及高度責(zé)任心；其次，需要具備一定的模仿及表演能力，根據(jù)臨床案例要求進行表演，嚴(yán)格根據(jù)臨床案例進行表演項目的更改。最后，通過學(xué)校廣告通知和校園網(wǎng)發(fā)布招募信息，面試過程中還需要關(guān)注學(xué)生負(fù)擔(dān)、自由支配時間、自身人文素養(yǎng)等情況，綜合評估后，選取考核優(yōu)秀者入選專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)。(2)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人專業(yè)培訓(xùn)程序[6]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人專業(yè)培訓(xùn)分為理論學(xué)習(xí)階段(詳細(xì)介紹學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)知識，明確學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的任務(wù)及臨床作用)、個案培訓(xùn)階段(進行醫(yī)學(xué)理論知識、臨床問診及體驗的相關(guān)培訓(xùn))、結(jié)合演示階段(根據(jù)臨床案例設(shè)計人物情景及患者的扮演，并做好評估及指導(dǎo)培訓(xùn))、標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合考核階段(學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人考核作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)結(jié)果的評價方法，并將考核結(jié)果反饋給培訓(xùn)者，繼而促進其進行修正改進，合格培訓(xùn)者方可在人文護理課程教學(xué)中擔(dān)任學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人)。在整個培訓(xùn)過程中，注重學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)中角色培訓(xùn)練習(xí)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅扮演患者，還充當(dāng)評估者、教學(xué)指導(dǎo)者。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與帶教老師將護生的問題，與健康教育評分表上資料進行對比分析，根據(jù)護理專業(yè)學(xué)生問題的準(zhǔn)確性、人文關(guān)懷性、反應(yīng)能力、技巧性等能力進行評分，再將溝通過程中遺漏及不當(dāng)之處反饋給護生，幫助其盡快進行修正。(3)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)需具備完善的培訓(xùn)腳本[7]。完善的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)腳本不僅需要臨床案例具備真實性、可操作性，還需要一定的針對性及覆蓋面，從而使人文護理課程教學(xué)案例除了需要參照教學(xué)大綱中的典型案例外，還需要體現(xiàn)護理的人文性、社會性、情境性、百變性，充分體現(xiàn)在營造輕松、友好的護患交流氛圍，從而引導(dǎo)患者訴說疾病相關(guān)的問題，針對患者不理解、不合作、恐懼的心理問題及行為，應(yīng)做好溝通，使患者了解一定的專業(yè)術(shù)語，較為清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)自我不適，盡量讓患者及家屬共同參與健康教育方案的制定，另外，需要尊重患者的個人隱私，合理安排護患交流時間及交流節(jié)奏。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)腳本的設(shè)計需要體現(xiàn)多場景模擬教學(xué)，根據(jù)不同臨床場景、情緒情景、操作場景、心理特征、文化層次的患者，設(shè)計相應(yīng)的教學(xué)案例，在模擬臨床實際過程中，要求護生在相應(yīng)場景及時間內(nèi)完成與學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人相關(guān)的健康教育。(4)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的信息反饋及改進評價機制[8]。在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中，教師應(yīng)建立有效的信息反饋及改進評價機制，在學(xué)生角色扮演過程中及時記錄相關(guān)錯誤，并在課后總結(jié)中將錯誤地方進行提出，讓學(xué)生針對性地改正，并提醒其他學(xué)生仔細(xì)觀察，對學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人表演的不足之處進行評價，提醒其他學(xué)生避免出現(xiàn)前面學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人所出現(xiàn)的不知之處。如果在角色扮演過程中出現(xiàn)溝通困難，可以叫停，并向帶教教師或其他學(xué)生進行咨詢，在學(xué)生討論過程中不要著急修正學(xué)生的想法，應(yīng)鼓勵學(xué)生發(fā)表自己的想法及意見，并結(jié)合學(xué)生討論結(jié)果進行分析和總結(jié)，最后重新開展角色扮演培訓(xùn)，根據(jù)練習(xí)過程中帶教老師、學(xué)生及自身反饋情況進行總結(jié)，調(diào)整扮演表情、肢體語言方面不足之處，并重新扮演，從而不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 培訓(xùn)課程結(jié)束后，通過主客觀評價指標(biāo)進行模擬教學(xué)方法的效果評價，以理論知識及實踐操作考核成績作為客觀評價指標(biāo)，以問卷調(diào)查方式作為主觀評價指標(biāo)；通過人文關(guān)懷品質(zhì)問卷，從關(guān)懷知識、關(guān)懷理念、關(guān)懷感知、關(guān)懷能力等維度進行評分，共44個條目，每條1～5分，分值越高表示關(guān)懷品質(zhì)越高；帶教老師統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，以無記名方式填寫，并當(dāng)場收回，發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%[9]；滿意度調(diào)查表由護生自行填寫，評估和比較兩組護生對教學(xué)方法的滿意度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)[10]。

表1 兩組護生人文護理課程教學(xué)成績比較分)

2 結(jié) 果

2.1兩組護生人文護理課程教學(xué)成績比較 與對照組相比，觀察組護生理論知識考核成績，操作能力、溝通能力、健康教育能力、職業(yè)態(tài)度等考核成績均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護生人文關(guān)懷品質(zhì)評分比較 與對照組相比，觀察組護生人文關(guān)懷品質(zhì)各維度評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生人文關(guān)懷品質(zhì)評分比較分)

2.3兩組護生對模擬教學(xué)滿意度比較 與對照組相比，觀察組護生對教學(xué)滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護生對模擬教學(xué)滿意度比較

3 討 論

人文護理課程教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法，充分發(fā)揮了其容易安排患者、可重復(fù)表現(xiàn)、可一再接受同樣病史詢問或身體檢查，避免教學(xué)對真實患者的傷害[11]，也有利于掌握整個教學(xué)或評估過程，提高護生面對真實患者之前的過渡經(jīng)驗，降低緊張情緒，也能充分體現(xiàn)護理教學(xué)特性[12]。

護生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)中，實踐操作需要做到手動、眼觀、耳聞、腦思等情感聯(lián)動，使理論知識與實踐技能緊密結(jié)合，通過自己做患者的客觀感受，針對護生存在的問題，及時給予反饋及指導(dǎo)，教會護生正確的方法，并給予再次實踐的機會，直至操作手法正確[13]。本研究中，觀察組護生理論知識考核成績及實踐操作能力較對照組均明顯增高，表明護生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于人文護理課程教學(xué)，能夠明顯提高護生的實踐能力。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過程能夠準(zhǔn)確模仿疾病癥狀，營造逼真的場景，引導(dǎo)護生分析患者的護理問題，用所學(xué)技能解決問題，一旦出現(xiàn)不配合、不合作場景，護生應(yīng)與患者溝通，調(diào)節(jié)其情緒，使其完成護理操作，通過交流及反饋，提高護生的溝通技巧，讓護生充分體會患者的痛苦，培養(yǎng)起人文關(guān)懷能力[14]。本研究中，觀察組護生溝通能力考核成績較對照組明顯增高，表明護生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過程中，增加了與真實患者接觸的信心，強化了護生的溝通能力。

健康教育是護理人員獨立完成、不依賴于醫(yī)生的實踐活動，通過健康教育，提高患者自我保健及自我護理能力，帶教老師在病案編寫中設(shè)置健康教育環(huán)節(jié)，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過程中根據(jù)護生宣教情況提出相應(yīng)問題，護生針對問題并結(jié)合學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的接受能力采取合適的宣教方式，另外，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人還對護生的表現(xiàn)進行評估和反饋[15]。本研究中觀察組護生健康教育能力考核成績明顯增高，表明護生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)過程中，有利于護生掌握健康教育方法及技巧，提高其健康教育能力。

在模擬教學(xué)過程中，通過帶教老師、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與護生的互動、交流、反饋、指導(dǎo)等方式，充分調(diào)動護生的積極性和創(chuàng)造性，將理論知識真正轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。本研究觀察組護生對教學(xué)滿意度較對照組明顯提升，表明護生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于人文護理課程教學(xué)能夠大幅提高護生人文護理綜合素質(zhì)，提升護生對教學(xué)滿意度，值得廣泛推廣。

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