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        冠狀動(dòng)脈鈣化病變特點(diǎn)及其與高血壓PPI ABI的相關(guān)性*

        2018-03-28 06:11:21劉濤柳梅蘆滌
        西部醫(yī)學(xué) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:硬化程度動(dòng)脈

        劉濤 柳梅 蘆滌

        (中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院 1.心內(nèi)科,2.腎內(nèi)科,河北 廊坊 065000)

        動(dòng)脈粥樣硬化是臨床中較為常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病之一,老年人是主要的發(fā)病人群,若患者不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)則可能導(dǎo)致外周血管及冠狀動(dòng)脈受累[1]。有研究指出,動(dòng)脈粥樣硬化形成后可能導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔閉塞或狹窄,誘發(fā)一系列的臨床缺血事件或癥狀[2]。高血壓不僅可能損傷靶器官,還能對(duì)血管造成大量損傷,由于高血壓常導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大,影響動(dòng)脈血管壁張力,損傷彈力纖維和內(nèi)皮細(xì)胞,加速并促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)(Pulse Pressure Index,PPI)是目前評(píng)價(jià)冠心病的主要指標(biāo),且與常規(guī)脈壓差(Pulse Pressure,PP)指標(biāo)相比其有較高的穩(wěn)定性,在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。目前在對(duì)外周動(dòng)脈疾病進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),無(wú)創(chuàng)檢查也越來(lái)越受到人們的重視,其中踝臂指數(shù)(Ankle Brachial Index,ABI)是應(yīng)用較廣的評(píng)價(jià)指標(biāo),具有方便、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)[5]。現(xiàn)階段尚無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化病變特點(diǎn)及其與高血壓患者PPI、ABI的相關(guān)性研究。因此本文對(duì)我院收治的220例冠狀動(dòng)脈鈣化患者為研究對(duì)象,分析冠狀動(dòng)脈鈣化病變特點(diǎn)與高血壓患者PPI及ABI的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2015年1月~2016年8月我院收治的220例疑似冠狀動(dòng)脈鈣化患者作為研究對(duì)象,其中男128例,女92例,年齡60~89歲,平均(68.59±2.33)歲。將所有患者依照是否存在高血壓分為觀察組(n=178)及對(duì)照組(n=42),觀察組中男97例,女81例,年齡61~89歲,平均(68.61±2.87)歲;對(duì)照組中男31例,女11例,年齡60~86歲,平均(68.42±2.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者符合如下標(biāo)準(zhǔn)則入選本研究:①高血壓患者臨床癥狀符合《中國(guó)高血壓防治指南》[6]的分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者無(wú)腫瘤等惡性疾病。③患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 若患者符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)則將患者排除本研究:①患者出現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄。②高血壓患者合并庫(kù)欣式綜合性。③患者臨床或隨訪資料缺失。④患者主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

        1.4 方法

        1.4.1 冠狀動(dòng)脈螺旋CT檢查 采用東芝Aquilion one 320排容積CT對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查,在檢查前患者使用β受體阻斷劑進(jìn)行干預(yù),將患者心率控制在70次/min以下。使用雙筒高壓注射器于待檢者右側(cè)肘前靜脈以5.5 ml/s的注射速度注射55~60 ml對(duì)比劑(I,370 mg/ml,優(yōu)維顯),后以相同流速注射40 ml生理鹽水?;颊邟呙璺秶鸀殡跫∠? cm左右至氣管隆突處,后采用superstart軟件觸發(fā)掃描,以掃描視野中央層面胸主動(dòng)脈區(qū)作為觸發(fā)點(diǎn),其中180 HU為觸發(fā)閾值。將所有獲取數(shù)據(jù)輸入配套工作站,行曲面、多平面及容量重組。

        依照患者冠狀動(dòng)脈CT掃描檢查結(jié)果及AHA分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,冠狀動(dòng)脈各主支血管狹窄大于50%判定為陽(yáng)性,診斷為冠心??;若冠狀動(dòng)脈狹窄低于50%則判定為陰性。采用smartscore軟件對(duì)各支冠狀動(dòng)脈區(qū)域的鈣化進(jìn)行標(biāo)測(cè),可自動(dòng)識(shí)別高密度鈣化斑塊,而無(wú)法自動(dòng)識(shí)別軟斑塊,使用自動(dòng)計(jì)算功能獲得總CACS及支冠狀動(dòng)脈CACS,依照解剖學(xué)將冠狀動(dòng)脈分支分為左前降支(left anterior descending,LAD)、左回旋支(left circumflex,LCX)、左主干(left main coronary,LM)、右冠狀動(dòng)脈(arteriae coronaria dextra,RCA)。依照CACS評(píng)分結(jié)果將患者分為4類,即鈣化:0≤CACS≤10分;鈣化輕度:10

        1.4.2 PPI檢測(cè)方法 使用血壓測(cè)量?jī)x對(duì)所有患者的動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),測(cè)定患者舒張壓(diastolic pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure, SBP),PP=SBP-DBP,PPI=PP/SBP。

        1.4.3 ABI檢測(cè)方法 使用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association, AHA)建議ABI測(cè)量方法評(píng)估受試者ABI水平,由專人負(fù)責(zé),受試者靜息狀態(tài)下測(cè)量其脛后動(dòng)脈、雙下肢踝部足背動(dòng)脈、雙上肢肱動(dòng)脈收縮壓,將每一側(cè)下肢與上肢血壓比后取兩側(cè)ABI最小值。

        2 結(jié)果

        2.1 患者鈣化及狹窄程度評(píng)價(jià)結(jié)果 冠狀動(dòng)脈鈣化病變除可見(jiàn)輕度或中度狹窄合并部分/點(diǎn)狀鈣化,重度狹窄合并血管鈣化,也可見(jiàn)輕度、中度、重度狹窄合并彌漫性/多發(fā)血管鈣化,且鈣化程度與血管狹窄程度顯著正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 220例患者鈣化及狹窄程度評(píng)價(jià)結(jié)果[n(×10-2)]Table 1 Calcification and stenosis in patients

        2.2 患者ABI與CACS評(píng)分結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高血壓組患者ABI評(píng)分與CACS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),ABI評(píng)分與CACS評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 220例患者ABI與CACS評(píng)分結(jié)果Table 2 Results of CACS and ABI score

        注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

        2.3 患者PPI與CACS評(píng)分結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,觀察組患者PPI評(píng)分與CACS評(píng)分呈正性相關(guān)(P<0.05),但對(duì)照組患者PPI評(píng)分與CACS評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P>0.05),見(jiàn)表3。

        表3 220例患者PPI與CACS評(píng)分結(jié)果Table 3 Results of CACS and PPI score

        注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

        3 討論

        高血壓是現(xiàn)階段臨床中發(fā)病率較高的疾病之一,也是并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要因素之一[7]。有研究結(jié)果顯示,我國(guó)老年人高血壓的治療率、知曉率、達(dá)標(biāo)率均較低[8]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是目前臨床預(yù)防患者并發(fā)心腦血管疾病的重要因素,也是改善患者預(yù)后質(zhì)量的有效方式之一[9]。依照老年高血壓病人的病理及生理特點(diǎn),采取何種安全、便捷、有效的方法評(píng)價(jià)老年冠狀動(dòng)脈鈣化病變發(fā)生情況,有效評(píng)估心腦血管事件患者的預(yù)后,尋找早期預(yù)測(cè)治療的方法及指標(biāo)具有極其重要的臨床及公共衛(wèi)生意義[10]。

        冠狀動(dòng)脈鈣化廣泛存在于粥樣硬化病變病灶中。有研究顯示,冠狀動(dòng)脈鈣化程度與冠心病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。隨著冠狀動(dòng)脈鈣化程度加重,患者心肌灌注受損,血管彈性降低,均與斑塊負(fù)荷程度密切相關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,冠狀動(dòng)脈鈣化病變除可見(jiàn)輕度或中度狹窄合并部分/點(diǎn)狀鈣化,重度狹窄合并血管鈣化,也可見(jiàn)輕度、中度、重度狹窄合并彌漫性/多發(fā)血管鈣化。粥樣斑塊纖維帽若出現(xiàn)微小鈣化則極可能誘發(fā)患者斑塊破裂,而鈣化結(jié)節(jié)可能破壞纖維帽導(dǎo)致形成血栓,反復(fù)出現(xiàn)出血、斑塊破裂,并可能導(dǎo)致纖維梗阻性鈣化病變。在血管水平進(jìn)行分析,患者前降支鈣化血管、右冠、回旋支、左主干等部位均可能出現(xiàn)鈣化病灶。

        目前對(duì)在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化程度時(shí),PP是較為常用的指標(biāo)之一[13]。一般情況下血管硬化程度越高PP越高。而檢測(cè)PP具有方便、快捷、損傷小、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),且患者易于接受,其預(yù)測(cè)冠心病、冠狀動(dòng)脈硬化病變的敏感性較高[14]。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),由于患者個(gè)體差異較大,患者自身因素影響大,常導(dǎo)致其PP值差異較大[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者PPI評(píng)分與CACS評(píng)分呈正性相關(guān),提示PPI與冠狀動(dòng)脈鈣化程度密切相關(guān)。相較于PP,PPI值相對(duì)穩(wěn)定,在自身因素差異不大情況下,其PPI值穩(wěn)定性較高,在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化病變時(shí)更為穩(wěn)定可靠。

        臨床在診斷及評(píng)價(jià)外周動(dòng)脈粥樣硬化程度時(shí),ABI是較為常用的指標(biāo)之一。一般情況下,動(dòng)脈硬化屬于典型的系統(tǒng)性疾病,在患者血管中存在硬化病變則提示其血管其他部位也可能存在動(dòng)脈鈣化病變。近年來(lái),隨著針對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化病變的研究深入發(fā)現(xiàn),其與糖尿病、心腦血管病變等密切相關(guān)[17-18]。在評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),ABI是較為主要的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者PPI評(píng)分與CACS評(píng)分呈正性相關(guān)。隨著CACS評(píng)分的增加,冠狀動(dòng)脈鈣化病變程度逐漸升高,其ABI值也隨之增加[19-20]。

        4 結(jié)論

        本文結(jié)果表明,冠狀動(dòng)脈鈣化常合并血管狹窄,且其冠狀動(dòng)脈鈣化程度與高血壓患者PPI、ABI呈正性相關(guān)。但本研究受制于經(jīng)費(fèi)因素影響,臨床樣本數(shù)較少,有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本數(shù)進(jìn)行深入研究。

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