羅希 吳君 田恬

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川 成都 610500；2.四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610072)

出生缺陷即新生兒先天異常，包括精神、功能、形態(tài)等多方面，如先天畸形、智障，不僅嚴重影響出生人口質(zhì)量，而且是導(dǎo)致嬰兒死亡的高危因素之一[1]。近年來出生缺陷患病率在環(huán)境、工作壓力、生活方式的巨變下有所增加，給家庭、社會、國家?guī)磔^大的壓力，為此采取有效措施防治出生缺陷成為我國及其他國家高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。有研究[2]表明，出生缺陷與母親年齡、胎次、孕期用藥等多種因素有關(guān)，特別是母親年齡及胎次，母親年齡超過35歲，胎兒畸形發(fā)生幾率較高，而不足19歲女性分娩胎兒質(zhì)量也相對較低[3]；有學(xué)者[4]研究認為，胎次越高，胎兒質(zhì)量越差，但關(guān)于胎次與胎兒畸形患病率關(guān)系目前尚無定論。2013年，十八屆三中全會提出“單獨二胎”政策正式開展，隨后全國各地相繼開放二胎政策，以解決老齡化等社會問題，但也有學(xué)者對二胎政策是否影響人口質(zhì)量有所擔(dān)憂。為此，筆者對二胎政策實施是否會增加出生缺陷患病率提出問題，并通過對本院2012年1月～2013年10月婦產(chǎn)科4500個生育記錄調(diào)查分析，重點探討婦女懷孕年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響，以便為二胎政策對出生質(zhì)量的影響提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取成都醫(yī)學(xué)院第一附院2012年1月～2013年10月婦產(chǎn)科有生育記錄的婦女4500例為研究對象，納入標準：①年齡15 ～45歲。②胎次至少1次，最多至第8胎。③文化程度小學(xué)及以上。④生育資料、胎兒相關(guān)資料完整。排除及剔除標準：①年齡15歲以下，45歲以上女性。②精神異常、凝血系統(tǒng)疾病。③肝腎功能嚴重障礙。④納入后與本研究不符者。⑤相關(guān)資料不全者。

1.2 方法 依據(jù)《出生缺陷監(jiān)測方案》、《出生缺陷報告卡》等文件對4500例婦女分娩的胎兒畸形發(fā)生、患病類型等情況進行登記記錄，統(tǒng)一編號下將所有胎兒畸形信息錄入計算機中。此外，對母親年齡、胎次、居住地、患病、相關(guān)有害物質(zhì)接觸等情況進行調(diào)查記錄，并分析母親年齡、胎次等對胎兒畸形患病率的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比(%)表示，行2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦女年齡、胎次分布情況 4500例婦女中年齡25～30歲者最多，共3712例(82.49%)，<19歲者最少，為7例(0.16%)。胎次情況：1胎婦女最多，為1765例(39.22%)，≥4胎最少，為465例(10.33%)，見表1。

表1 4500例婦女年齡與胎次分布 [n(×10-2)]Table 1 4500 women age and parity distribution

2.2 死胎畸形胎患病情況 4500個生育記錄中死胎畸形胎572例，占12.71%。患病類型：死胎163例，生長受限、小于胎齡兒119例，先天性心臟病84例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形32例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形30例，消化系統(tǒng)畸形21例，遺傳代謝病、多發(fā)畸形33例，呼吸道系統(tǒng)畸形9例，其他畸形或疾病109例，共600例次(部分患兒患病種類1種以上)。不同胎次胎兒畸形患病情況見表2。

表2 不同胎次胎兒畸形患病種類情況 [n(×10-2)]Table 2 Different types of fetal malformation in fetus

2.3 婦女年齡、胎次與胎兒畸形患病率的關(guān)系 婦女年齡<19歲胎兒畸形患病率最高，25～30歲胎兒畸形患病率最低，見表3；婦女胎次≥4胎胎兒畸形患病率最高，3胎胎兒畸形患病率最低,見表4。

表3婦女年齡與胎兒畸形患病的關(guān)系[n(×10-2)]

Table3Relationshipbetweenwomen'sageandtheprevalenceoffetalmalformation

婦女年齡(歲)n胎兒畸形患病<1975(71 43)20～24385109(28 31)25～303712323(8 70)31～35340100(29 41)36～455635(41 07)合計4500572(12 71)

表4婦女胎次與胎兒畸形患病的關(guān)系[n(×10-2)]

Table4Therelationshipbetweenwomen'sparityandprevalenceoffetalmalformation

婦女胎次n胎兒畸形患病1胎1765256(14 50)2胎1418155(10 93)3胎85281(9 51)≥4胎46580(17 20)合計4500572(12 71)

2.4 胎兒畸形患病其他因素 居住地：城市2938例，胎兒畸形患病202例，占6.88%；農(nóng)村1562例，胎兒畸形患病370例，占23.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=259.791，P<0.05)。孕期患病：母親孕早期感冒、發(fā)燒745例，胎兒畸形患病214例，占28.72%，非感冒、發(fā)燒3755例，胎兒畸形患病358例，占9.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=206.348，P<0.05)。有害物質(zhì)接觸情況：孕早期接觸放射線280例，胎兒畸形患病110例，占39.29%，未接觸放射線4220例，胎兒畸形患病462例，占10.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=190.041，P<0.05)；孕期生活環(huán)境：有噪音894例，胎兒畸形患病216例，占24.16%，正常環(huán)境3606例，胎兒畸形患病356例，占9.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=131.823，P<0.05)。另外,母親婚產(chǎn)前檢查與胎兒畸形患病率關(guān)系見表5。

表5母親婚產(chǎn)前檢查與胎兒畸形患病關(guān)系[n(×10-2)]

Table5Relationshipbetweenprenatalexaminationandfetalmalformation

婚產(chǎn)檢n胎兒畸形患者 2P婚前檢查有2998173(5．77)389．965<0．001無1502399(26．56)產(chǎn)前檢查1520142(9．47)262．604<0．001≤3次2488250(10．05)無512180(35．16)

3 討論

3.1 孕婦年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響 《中國出生缺陷防治報告(2012)》統(tǒng)計，我國胎兒出生缺陷比例約5.6%，1年新增90萬左右，其中出生明顯可見缺陷占28%左右。出生缺陷表現(xiàn)在精神智力、行為等多方面，是導(dǎo)致死胎、嬰幼兒死亡或先天殘疾出現(xiàn)的重要因素[5]。吳緗琦等[6]人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009～2013年深圳市胎兒出生缺陷患病率平均26.80%。范銀芳等[7]人調(diào)查顯示，2001～2006年濮陽市圍產(chǎn)兒出生缺陷患病率平均8.12%。本院2012年1月～2013年10月胎兒畸形患病率12.71%，比范銀芳等人比例高，而比吳緗琦等人調(diào)查發(fā)生率低，表明不同地區(qū)胎兒缺陷(畸形)患病率存在一定的差異，需根據(jù)不同地區(qū)不同特點對癥防治。大量文獻[8-10]表明，胎兒出生缺陷發(fā)生與孕婦年齡、胎次等多種因素有關(guān)。本研究在前人研究基礎(chǔ)上重點分析孕婦年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響。

本研究結(jié)果顯示，4500例孕婦中<19歲年齡段比較最低，共7例，而胎兒畸形患病所占比例最高，表明孕婦年齡太小出現(xiàn)胎兒畸形幾率大，這可能是因為孕婦年齡太小，其自身需大量營養(yǎng)補充，而胎兒會分享母親營養(yǎng)，最終導(dǎo)致母親、胎兒營養(yǎng)均不足，影響其健康發(fā)育。36～45歲年齡段胎兒畸形患病比例第二大，占41.07%，第三為31～35歲，年齡太大也是導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生的高危因素，這是因為孕婦年齡越大，卵巢功能有所下降，卵子質(zhì)量相對差，胎兒畸形發(fā)生幾率則增大[11]。25～30歲年齡段胎兒畸形患病比例最低，這與此年齡段婦女全身發(fā)育成熟、卵子質(zhì)量高有關(guān)。據(jù)此筆者認為孕婦最佳妊娠年齡段為25～30歲，但最佳妊娠年齡屬于相對概念，若孕婦心理、身體等各方面滿足要求則可適當(dāng)放松范圍，減少年齡對胎兒質(zhì)量的影響。4500例孕婦中1胎例數(shù)最多，胎兒畸形患病比例14.50%，4胎畸形患病比例最高，為17.20%，而2～3胎畸形患病率相對低，表明胎次對胎兒畸形患病率有一定的影響，但無顯著相關(guān)，這可能與2～3胎孕婦年齡以25～30歲為主有關(guān)，或最佳妊娠年齡段孕婦兩次妊娠間隔時間長對胎兒質(zhì)量影響不大。張帆等[12]人認為胎次對胎兒畸形患病率影響相比年齡復(fù)雜，<24歲孕婦，畸形患病率與胎次正相關(guān)，25～44歲孕婦，4胎畸形患病率高，而2、3胎發(fā)生率無顯著差異。本研究關(guān)于年齡對胎兒畸形患病的影響與張帆結(jié)論基本一致，而關(guān)于胎次影響存在一定的差異，這與本研究未按照年齡區(qū)別胎次與胎兒畸形患病率關(guān)系有關(guān)，為本研究不足。

3.2 胎兒畸形患病其他影響因素 本研究除了分析孕婦年齡、胎次對胎兒畸形患病率的影響外，還對胎兒畸形患病率其他影響因素進行了探討。結(jié)果顯示，居住城市孕婦胎兒畸形患病所占比例明顯比農(nóng)村孕婦低，其母親早期感冒、發(fā)燒相比非感冒、發(fā)燒胎兒畸形患病率明顯低；而孕婦接觸放射線、處于噪音環(huán)境下，其胎兒畸形患病率相比非放射線接觸、正常環(huán)境明顯高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明胎兒畸形患病還與孕婦孕早期患病、有害物質(zhì)接觸有關(guān)。此外，孕婦婚前、產(chǎn)前檢查相比未婚產(chǎn)檢胎兒畸形患病率明顯降低，為此通過宣教提高婦女婚前、產(chǎn)前檢查意識具有十分重要的意義[13-14]。

3.3 建議與對策 從本次結(jié)果調(diào)查可以看出，研究對象年齡多在25～30歲年齡段(適齡期)，<19歲對象所占比例最低，孕婦年齡太小或太大均可能增加胎兒畸形患病率，但關(guān)于胎次對胎兒畸形患病率的影響尚不能定論，這與年齡、胎次等均可能影響胎兒畸形患病有關(guān)，但總體上可知二胎政策下對我國出生人口質(zhì)量影響不大[15-16]。但考慮到胎兒畸形患病率具有地域性、多影響因素等情況，為此需進一步擴大病例數(shù)或與其他地區(qū)數(shù)據(jù)對照研究。此外，為了提高人口質(zhì)量，降低胎兒畸形患病率，筆者作出以下建議對策：①計劃生育。孕婦年齡、胎次均會影響胎兒畸形患病率，為此需通過宣傳盡可能引導(dǎo)婦女在適齡期生育，且遵循少生優(yōu)生原則，或把握好兩胎分娩間的間隔時間，以提高出生人口質(zhì)量。②加強健康教育及圍產(chǎn)期保健工作，特別是農(nóng)村地區(qū)，提高婦女婚前、產(chǎn)前檢查意識，以及時發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期保健，同時孕期定時檢查，對胎兒生長發(fā)育情況適時了解，避免或減少畸形患病，如妊娠前后口服葉酸等[17-18]。③提高孕婦自我保健意識，避免早期感冒、發(fā)燒等發(fā)生，增強自身免疫能力[19-20]，同時避免接觸放射線等有害物質(zhì)，于正常環(huán)境中養(yǎng)胎，提高優(yōu)生率。④進一步加強出生缺陷監(jiān)測，深入分析胎兒畸形患病原因，對癥干預(yù)，以減少出生缺陷發(fā)生率。

4 結(jié)論

本文結(jié)果表明，孕婦年齡太小或太大其胎兒畸形患病幾率高，但胎次對胎兒畸形患病率影響相對復(fù)雜，受年齡段影響，由于孕婦年齡多在25～30歲，為此二胎政策下對我國人口質(zhì)量影響不大。此外胎兒畸形患病還與孕期婚產(chǎn)前檢查、孕期患病、環(huán)境因素等有關(guān)。

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