張麗麗

（松原市紅十字會(huì)中心血站，吉林 松原 138000）

0 引言

上消化道出血屬于一類(lèi)嚴(yán)重的急癥，指的具體是十二指腸、胰膽、食管、胃部發(fā)生病變導(dǎo)致的出血，屬于一類(lèi)消化內(nèi)科疾病，患者會(huì)有黑便以及嘔血癥狀，少數(shù)患者同時(shí)會(huì)由于血容量減少使得出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭[1]。假設(shè)上消化道出血患者未能接受及時(shí)、有效治療，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[2]。大部分上消化道出血患者都需要接受輸血治療，為了提升輸血有效性，本血站對(duì)接受輸血治療的上消化道出血患者進(jìn)行成分血的合理使用，取得了滿(mǎn)意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2015年7月至2017年9月選取84例上消化道出血患者參與本次研究，全部患者均接受胃鏡檢查后確診為上消化道出血。依據(jù)輸血方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組42例患者中包括25例男患者，17例女患者，年齡平均為（39.28±6.36）歲，輸血量平均為（2659.34±20.19） mL；對(duì)照組42例患者中包括24例男患者，18例女患者，年齡平均為（397.59±6.14）歲，輸血量平均為（2628.34±20.62） mL。全部患者均除外其他類(lèi)型急危重癥。2組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 輸血方法

對(duì)照組僅依據(jù)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行申請(qǐng)后給予臨床發(fā)血；觀察組在輸血科協(xié)同下進(jìn)行計(jì)劃性輸血方案的制定，具體輸血進(jìn)行前需要綜合評(píng)估患者的癥狀、出血量、以往病史等，以此確定所需輸血的成分。（1）如果患者失血量不足20%血容量，輸注成分血選擇晶體液以及膠體液，使液體得以補(bǔ)充，保證血容量超過(guò)90%；（2）針對(duì)失血量為血容量20%-40%的患者，成分血選擇去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞結(jié)合液體，確保機(jī)體Hb在70g/L及以上，或者保持HCT在20%及以上；（3）針對(duì)失血量為血容量40%-60%的患者，輸注的成分血選擇去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞聯(lián)合液體以及新鮮冰凍血漿，確保PLT在50×109/L以上，同時(shí)應(yīng)該保證APTT、PT在50%以下；（4）針對(duì)失血量為血容量60%-70%的患者，輸注的成分血選擇去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、液體、新鮮冰凍血漿以及冷沉淀，確保PLT在50×109/L以上，同時(shí)APTT、PT較正常值1.5倍更低；（5）針對(duì)失血量為血容量70%以上的患者，輸注的成分血選擇去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、液體、新鮮冰凍血漿、冷沉淀以及單采血小板，確保PLT在50×109/L以上，同時(shí)APTT、PT較正常值1.5倍更低。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受輸血前1個(gè)小時(shí)以及完成輸血后3個(gè)小時(shí)，進(jìn)行凝血常規(guī)、血常規(guī)的測(cè)定，其中凝血指標(biāo)具體有凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。血常規(guī)指標(biāo)具體有血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

輸血前1小時(shí)兩組血常規(guī)指標(biāo)PLT、Hb、HCT以及凝血指標(biāo)PT、APTT結(jié)果差異不明顯，輸血后3小時(shí)兩組血常規(guī)指標(biāo)均有升高，凝血指標(biāo)均有下降，與治療前組內(nèi)比較差異明顯，P＜0.05，兩組輸血后3小時(shí) PLT、PT、APTT指標(biāo)差異明顯，P＜0.05，Hb、HCT指標(biāo)差異不明顯，P＞0.05，詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

表1 兩組患者輸血前后凝血、血常規(guī)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者輸血前后凝血、血常規(guī)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

分組 時(shí)間 血常規(guī)凝血PLT(×109/L) Hb（g/l） HCT(%) PT(s) APTT(s)觀察組（n=42） 輸血前1小時(shí) 40.13±8.95 42.36±2.25 15.36±3.59 19.55±5.05 59.79±12.58輸血后 3小時(shí) 73.25±10.59 72.05±5.69 25.06±3.59 12.34±2.23 32.78±9.23對(duì)照組（n=42） 輸血前1小時(shí) 38.97±8.34 41.76±2.61 15.42±3.58 19.99±4.87 60.15±14.28輸血后 3小時(shí) 62.33±9.58 71.38±6.30 24.85±4.06 17.46±3.16 41.78±10.92

上消化道出血的疾病特點(diǎn)主要是發(fā)病危急、病情嚴(yán)重，臨床失血量超過(guò)1000 mL的患者假設(shè)未能接受及時(shí)治療，使機(jī)體血容量得到有效補(bǔ)充，則患者生命健康會(huì)受到直接威脅，死亡率高達(dá)10%左右?？焖傺a(bǔ)充血容量是臨床治療上消化道出血的重要方法，一般臨床都是選擇葡萄糖、平衡液補(bǔ)充，接著給予去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注[3-5]。不過(guò)針對(duì)凝血因子缺乏或者凝血功能障礙者，其機(jī)體纖溶活性更多增加，血小板功能出現(xiàn)障礙，所以會(huì)提高出血風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者急救時(shí)給予大量持續(xù)輸血，會(huì)導(dǎo)致凝血因子進(jìn)一步減少，止血更難完成，假設(shè)僅僅給予紅細(xì)胞制品輸注無(wú)法使患者的凝血功能得到改善[6]。所以，是否保證合理的成分輸血對(duì)輸血的效果以及安全性存在直接影響。從本研究結(jié)果可以得知，對(duì)上消化道出血患者合理輸注成分血能夠較常規(guī)輸血治療更明顯改善PLT、PT、APTT血液指標(biāo)，并且相較治療前PLT、Hb、HCT、PT、APTT各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均得到顯著改善，真是患者的凝血功能得到更明顯改善[7]。

綜上所述，合理使用成分血有助于提高上消化道出血患者輸血治療效果，值得推廣。

[1] 閆敏.血液灌注聯(lián)合輸血治療一例急性卡馬西平中毒合并上消化道出血[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(22):347-348.

[2] 唐金莉,榮加,王偉,等.31例無(wú)針密閉靜脈輸血在上消化道出血輸血中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2908-2909.

[3] 王靜.輸血對(duì)肝硬化上消化道出血患者再出血的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(12):16-17,57.

[4] 肖池金,虞希祥,吳寬,喬彬彬,朱國(guó)慶,施振靜,施昌盛.經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療急性消化道出血52例臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(10):860-862.

[5] 夏國(guó)友.急性下消化道出血的診斷及治療(附32例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):145-146.

[6] 李兆申.回復(fù)關(guān)于“不明原因消化道出血”定義的商榷[J].中華消化雜志,2016,36(8):573.

[7] 王向東.高血壓腦出血并發(fā)消化道出血32例分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(11):163-163.