張志剛

（寧津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253400）

0 引言

通常情況下，在老年人群中高血壓、冠心病以及呼吸系統(tǒng)疾病等比較常見，加上老年患者容易出現(xiàn)臟器功能衰退，因此在對(duì)老年患者行以髖關(guān)節(jié)置管術(shù)麻醉中，可能會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)相關(guān)研究指出，麻醉方式是引起髖部手術(shù)患者發(fā)生死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而神經(jīng)阻滯麻醉可以有效降低病死率[1-2]。基于此，本文主要觀察超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年10月至2017年10月我院收治的110例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，將所選患者隨機(jī)平均分成兩組，研究組男30例，女25例，年齡最大為87歲，最小為65歲，平均（71.5±3.5）歲，體重均值為（64.3±10.8）kg，手術(shù)時(shí)間均值為（70.6±3.5）分鐘；對(duì)照組男32例，女23例，年齡最大為88歲，最小為64歲，平均（71.4±3.6）歲，體重均值為（64.4±10.7）kg，手術(shù)時(shí)間均值為（70.5±3.6）分鐘。兩組各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

術(shù)前，所選患者均行以苯巴比妥鈉（0.1 g）、阿托品（0.5 mg）肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，所選患者均開放外周靜脈，對(duì)血壓、心電圖、心率以及氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，局麻作用下行橈動(dòng)脈穿刺，并監(jiān)測動(dòng)脈血壓。對(duì)照組行喉罩全身麻醉，通過丙泊酚（1.5 mg/kg）、羅庫溴銨（0.08 mg/kg）、咪唑安定（1.5 mg/kg）、舒芬太尼（1.0 μg/kg）行麻醉誘導(dǎo)，肌松后行氣管插管，連接麻醉劑，給予患者機(jī)械通氣，將潮氣量設(shè)置為8-10 ml/kg，通氣頻率控制在每分鐘10-12次。研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，待患者全身麻醉后，通過超聲引導(dǎo)對(duì)患側(cè)股神經(jīng)行神經(jīng)阻滯，并將探頭頻率設(shè)置為6-13 MHz，對(duì)薄膜進(jìn)行消毒處理，包裹探頭。幫助患者選擇仰臥位，暴露出患側(cè)腹股溝，外展外旋患肢，對(duì)腹股溝皮膚行常規(guī)消毒處理，將超聲耦合劑涂抹均勻。超聲探頭長軸與股骨垂直，對(duì)搏動(dòng)股動(dòng)脈進(jìn)行確定，將探頭移動(dòng)至頭端，動(dòng)脈外側(cè)三角結(jié)構(gòu)高回聲區(qū)為股神經(jīng)部位，調(diào)整探頭掃描深度和角度，獲得股神經(jīng)橫截面圖像。利用平面內(nèi)技術(shù)，在其周圍注射羅哌卡因（20 ml），實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯麻醉。所選患者均靜脈微泵丙泊酚（4-8 mg/kg·min）、瑞芬太尼（0.2-0.4 μmg/kg·min）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.1 mg/kg·h），以維持麻醉，術(shù)中據(jù)患者血壓和心率水平調(diào)整麻醉劑量，手術(shù)完成前20分鐘停止麻醉，并行靜脈推注曲馬多（2-3 mg/kg）、舒芬太尼（5-10 μg）。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

監(jiān)測和記錄心率、平均動(dòng)脈壓；觀察并記錄兩組拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及平均動(dòng)脈壓比較

研究組喉罩置入即刻、切皮即刻、置入假體時(shí)、切口縫合時(shí)、麻醉蘇醒后5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率以及平均動(dòng)脈壓均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1、表2：

2.2 兩組拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間比較

研究組拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組心率比較

表2 兩組平均動(dòng)脈壓比較

表3 兩組拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間比較

3 討論

臨床麻醉中，老年患者麻醉是重點(diǎn)和難點(diǎn)。老年患者中，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于常見手術(shù)，接受此類手術(shù)的老年患者通常處于高凝狀態(tài)，因此容易發(fā)生血栓。對(duì)于此需要給予區(qū)域麻醉，使交感神經(jīng)阻滯，增加下肢血流，避免血栓形成[3-4]。同時(shí)，此類患者通常合并基礎(chǔ)疾病，長時(shí)間使用抗凝藥物，因此區(qū)域麻醉也有一定困難[5]。另外，因脊柱變形、韌帶鈣化等因素影響，給麻醉穿刺帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此類患者行以全身麻醉，因術(shù)前通常合并其他疾病，不管是術(shù)中還是術(shù)后，均使麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后恢復(fù)受到影響[6-7]。

麻醉中，超聲技術(shù)的應(yīng)用成為近些年研究的重點(diǎn)，利用超聲定位的方式可以將神經(jīng)位置、穿刺針位置、麻藥擴(kuò)散情況、臟器組織等直觀地顯示出來，這不僅可以有效避免穿刺損傷，還可以減少局麻用藥劑量，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。本研究中，研究組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯合并喉罩麻醉，使支配髖部的神經(jīng)得到阻滯。相比于對(duì)照組，研究組的血流動(dòng)力學(xué)比較平穩(wěn)，且拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間更少，說明神經(jīng)阻滯可以維持麻醉效果，在復(fù)合喉罩麻醉之后，可以使麻醉深度更加穩(wěn)定。另外，研究組患者在術(shù)前行以神經(jīng)阻滯，可以起到超前鎮(zhèn)痛的效果，因此相比于單獨(dú)使用喉罩麻醉，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在臨床中的應(yīng)用效果更佳，這與一般研究[9-10]

結(jié)果一致。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用具有顯著臨床價(jià)值。

[1] 陸小龍,梅斌,陳士壽,等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(03):237-240.

[2] 葉秀紅,唐華東,林志堅(jiān).超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(27):14-16.

[3] 劉傳舉,吳雯娟,張希.下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(07):15-17.

[4] 敬廣霞.喉罩通氣與氣管插管全麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,02(19):58-59.

[5] 王翠寶,魏南服.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(25):3347-3348.

[6] 朱俊峰,馮兆明.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015,21(06):524-527.

[7] 李優(yōu)春,劉珺,歐陽愛平.超聲引導(dǎo)下髂筋膜腔隙阻滯聯(lián)合喉罩下全麻用于全髖關(guān)節(jié)置換的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,02(04):1-3.

[8] 朱彥,徐鵬,陳星,等.腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,01(02):361-362.

[9] 羅兢聰,杜杰強(qiáng),陳海銘,等.腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全身麻醉在老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(05):117-119.

[10] 車志新,廖榮宗,何麗興,等.喉罩全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(04):594-596.