劉靜

（北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 豐臺 100067）

0 引言

高血壓是誘發(fā)腦卒中、冠心病的主要原因之一，并發(fā)癥發(fā)生率高于20%，臨床致殘率與致死率不斷增加[1]。不斷提升患者對高血壓疾病病因?qū)W與病理學(xué)的認(rèn)知水平，在防治高血壓方面體現(xiàn)巨大價(jià)值。我院門診部在對高血壓患者采用健康教育與管理干預(yù)，所取得的效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2017年6月期間在我院門診進(jìn)行治療的120例高血壓患者（住院）的臨床資料為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在不服用降壓藥物的狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；對本次研究知情并自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、重要器官功能嚴(yán)重異常、腫瘤或癌癥；感染性疾病以及認(rèn)知功能嚴(yán)重缺陷者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各60例，對照組中男38例，女22例；年齡46-74歲，平均（52.4±7.9）歲。觀察組中男36例，女24例；年齡45-75，平均（52.2±6.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)干預(yù)方法。即將與高血壓慢性病發(fā)生與發(fā)展等知識講述給患者，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活方式，忌煙酒，積極參與晨間運(yùn)動(dòng)，保持平和的心態(tài)面對生活，堅(jiān)持服藥。

觀察組：在對照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育與管理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 合理膳食

鼓勵(lì)患者采用“低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、少量多餐以及不食用刺激性食物”的進(jìn)食原則。多食用新鮮蔬菜，250-500 g/d，每天保持1-2個(gè)蘋果或橘子。食鹽攝入量每天≤6 g。少食用動(dòng)物脂肪與內(nèi)臟，減少脂肪類食物攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量。膽固醇每天攝入量＜300 g，食用油＜100/d，牛奶：250 g/d，豆制品500 g/d，以防肥胖與動(dòng)脈硬化。對于有吸煙與酗酒史的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其戒煙限酒，可以適量的飲用一些清淡的茶品，睡前禁止和濃茶，以免影響睡眠質(zhì)量，造成血壓指標(biāo)上升。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

體力活動(dòng)是降低血壓水平的獨(dú)立性因素，具備鞏固降壓藥物要過的功效，患者應(yīng)主動(dòng)參與體育鍛煉與體力活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的同時(shí)，還能控制體重，降低血脂與血壓水平。相關(guān)文獻(xiàn)記載，在患者體重減輕5%的情況下可使高血壓患者血壓降低有臨床意義，強(qiáng)化降壓藥療效。醫(yī)療人員應(yīng)參照患者興趣愛好科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，要遵循因人而異、循序漸進(jìn)的原則，太極拳、散步、慢跑、騎自行車、登山均是可供選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)過程中，心率應(yīng)在合理范疇中靶心率多數(shù)為102-126次/min，每次運(yùn)動(dòng)20-30 min，3-5次/w。

1.2.3 心理指導(dǎo)

高血壓發(fā)生發(fā)展與心理狀態(tài)與情緒相關(guān)。故此在為患者開藥期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者談心，以解除其心理問題，協(xié)助患者樹立征服疾病的信心。同時(shí)要獲得來自患者家屬的信任、支持與配合，協(xié)助患者維持穩(wěn)定情緒，使患者認(rèn)識到激動(dòng)情緒對血壓水平造成的負(fù)面影響。并囑咐患者回到家庭中以后堅(jiān)持早睡不熬夜，每天睡眠時(shí)間7-9 h。

1.2.4 血壓的自我檢測

通過自我檢測的方式科學(xué)使患者對自己血壓控制情況、身體狀況與用藥水平有較為全面的認(rèn)識。掌握自我檢測、自我管理方法能夠激發(fā)患者參與治療的積極性。醫(yī)護(hù)人員演示并教會患者正確使用電子血壓計(jì)或者手動(dòng)血壓計(jì)的方法，告知患者血壓測量過程中的注意事項(xiàng)與正常范圍，通常是在服用藥物2-6 h對血壓進(jìn)行測量，血壓較穩(wěn)定的情況下可1次/w，血壓波動(dòng)著2-3次/w，特殊情況下每天定時(shí)測量，并做好檢測信息記錄，為服藥劑量調(diào)整做指導(dǎo)。

1.2.5 用藥指導(dǎo)

對于早期輕度高血壓患者指導(dǎo)他們服用鎮(zhèn)靜藥以提升睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒，一般情況下可達(dá)到降壓的目的。在應(yīng)用降壓藥的過程中，應(yīng)低劑量嚴(yán)格管控。對于中、中度高血壓患者，應(yīng)對降壓藥物類型謹(jǐn)慎選擇，參照安全有效、不良反應(yīng)少的原則，常見的有鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，特殊情況下聯(lián)合應(yīng)用利尿劑，參照患者血壓變化情況調(diào)整劑量。對患者服藥方法進(jìn)行引導(dǎo)，使他們認(rèn)識到嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后用藥依從性、平均血壓值，以及1年中并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性比較

干預(yù)強(qiáng)，兩組患者服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者服藥依從性顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復(fù)狀況比較

干預(yù)前，兩組患者血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者服藥依從性顯著好于對照組，觀察組1年中有2例（3.3%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著低于對照組9例（15.0%），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2?！纒，mmHg）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較（

3 討論

高血壓為中國居民最為常見的一種可能過慢性病之一。相關(guān)調(diào)查資料顯示我國成年人高血壓患病率已經(jīng)高達(dá)25%，并且患病率呈逐年上升的趨勢，已經(jīng)演變成危害現(xiàn)代群體健康的主要疾病之一[2]。高血壓具有質(zhì)病因復(fù)雜，損傷范圍相對較廣以及治療周期相對較長等特征，其血壓控制水平與患者飲食、睡眠、情緒與心理、運(yùn)動(dòng)、服藥情況等因素相關(guān)聯(lián)[3-5]。但是部分患者經(jīng)長期服藥治療以后經(jīng)常會產(chǎn)生消極心理或懷疑態(tài)度，自行停藥、減藥與換藥的現(xiàn)象是極為常見的，故此不斷提升高血壓患者服藥依從性是極為必要的[6-9]。健康教育與管理聯(lián)合干預(yù)能夠強(qiáng)化患者對高血壓這一疾病認(rèn)知程度，并合理膳食，保持充足的睡眠與樂觀向上的心態(tài)、適當(dāng)鍛煉以控制血脂水平，掌握在屋里檢測血壓的方法并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，從而將血壓水平管控在合理范疇中[10]。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組服藥依從性、平均血壓值指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組1年中有2例（3.3%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著低于對照組9例（15.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，健康教育與管理在高血壓患者治療中的應(yīng)用，能夠提升患者服藥依從性并優(yōu)化治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

[1] 張兆林.農(nóng)村簽約服務(wù)對高血壓、糖尿病患者健康管理的效果評價(jià)[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(12):931-933.

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[10] 張喜文,于昆,張學(xué)鋒,等.健康教育對高血壓患者疾病認(rèn)知及自我管理行為的影響[J].中國健康教育,2014,30(11):980-982+986.