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（義縣中醫(yī)院 骨科，遼寧 錦州 121100）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床骨科常見骨折之一，橈骨下端2-3 cm處是主要骨折部位，其是發(fā)生率較高的一種上肢骨折。所謂的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折主要指的是遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)移位現(xiàn)象或復(fù)位后再次出現(xiàn)移位現(xiàn)象，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、手腕劇烈疼痛等是患者的典型癥狀表現(xiàn)。石膏外固定或夾板外固定是臨床治療此類骨折的主要手段，但根據(jù)臨床實(shí)踐可知[1]，上述兩種方案取得的治療效果并不理想。為評(píng)定手術(shù)治療的臨床效果和安全性，本文選取我院收治的150例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2017年7月我院收治的150例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，全部入選病例均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和治療組，每組中75例。對(duì)照組：男49例，女26例，患者最小年齡21歲，最大年齡54歲，平均（38.5±4.6）歲；其中跌傷12例，墜落傷24例，交通事故傷35例，其它3例；開放性骨折32例，閉合性骨折43例；治療組：男50例，女25例，患者最小年齡22歲，最大年齡56歲，平均（39.2±4.5）歲；其中跌傷14例，墜落傷26例，交通事故傷33例，其它2例；開放性骨折30例，閉合性骨折45例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的結(jié)果顯示組間并不具有明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用石膏外固定方法加以治療：予以臂叢麻醉處理，選擇俯臥位或仰臥位，利用C臂透視檢查患肢，通過(guò)傳統(tǒng)牽引復(fù)位法對(duì)患者進(jìn)行閉合復(fù)位處理，完成復(fù)位后采用石膏板固定好骨骼外，1個(gè)月后將石膏拆除，對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行被動(dòng)式和主動(dòng)式鍛煉。治療組采用手術(shù)方法加以治療：選擇掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的方法為患者進(jìn)行治療，協(xié)助患者保持仰臥位，予以臂叢麻醉，在上臂近端扎好止血帶，患肢在手術(shù)臺(tái)上保持外展?fàn)顟B(tài)；于患側(cè)手臂前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)作方向?yàn)榭v向的手術(shù)切口，長(zhǎng)約7 cm，切斷屈腕肌腱繞側(cè)部分，保護(hù)好橈動(dòng)脈，充分暴露骨折端，利用C型臂-X線機(jī)對(duì)骨折碎片進(jìn)行清理游離，復(fù)位處理髓端、關(guān)節(jié)面，根據(jù)骨折情況對(duì)鋼板進(jìn)行合理選擇，進(jìn)行預(yù)先彎折處理后對(duì)骨折近端進(jìn)行打孔處理，將螺釘擰入；固定患臂后對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，常規(guī)放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。術(shù)后1 d對(duì)掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，術(shù)后2 d將引流管撤掉，按照循序漸進(jìn)的方式對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后進(jìn)行為6個(gè)月左右的隨訪，觀察骨折畸形愈合情況，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Diens功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果，其中優(yōu)：掌屈或背伸減少＜15°，握力恢復(fù)至與健側(cè)相同，活動(dòng)無(wú)任何限定，不存在任何疼痛感，恢復(fù)正常功能；良：掌屈或背伸減少在15°-30°之間，握力基本恢復(fù)正常，進(jìn)行復(fù)雜活動(dòng)時(shí)受到一定的限制，基本恢復(fù)正常功能，存在輕微疼痛感；可：掌屈或背伸減少在30°-50°之間，較治療前比較，握力明顯提升，日?；顒?dòng)受到一定的限制，功能有所改善；差：掌屈或背伸減少＞50°，握力基本未提升，日常活動(dòng)限制性較大，功能無(wú)變化，疼痛感持續(xù)性存在。優(yōu)良率為優(yōu)與良百分比之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析得到的全部數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、骨折畸形愈合發(fā)生率以（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05證明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組臨床治療效果

對(duì)照組優(yōu)良率明顯低于治療組，組間表現(xiàn)出的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對(duì)比2組骨折畸形愈合發(fā)生率

治療組骨折畸形愈合發(fā)生率為4.0%，其中掌傾負(fù)角2例，橈骨短縮1例；對(duì)照組骨折畸形愈合發(fā)生率為16.0%，其中干骺端成角、橈骨短縮各3例，掌傾負(fù)角6例，組間予以比較，治療組骨折畸形愈合發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0000，P=0.0143）。

表1 對(duì)比2組臨床治療效果[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中并不少見，間接暴力是導(dǎo)致其發(fā)生的主要誘因，老年群體和成年人發(fā)生率較高。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折會(huì)表現(xiàn)出劇烈的手腕部疼痛，無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，腕部皮下出血、腫脹比較明顯，甚至?xí)憩F(xiàn)出中樞神經(jīng)麻木、痙攣等功能障礙的現(xiàn)象。其會(huì)使患肢活動(dòng)量明顯減少，長(zhǎng)此以往會(huì)引起肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)僵硬、畸形等。目前臨床對(duì)繞管遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的各種治療方案存在較大的爭(zhēng)議性，有學(xué)者曾提出直接手法福誒石膏外固定的治療效果與切開復(fù)位內(nèi)固定療效相當(dāng)[4]，但另有學(xué)者提出[5]，切開復(fù)位內(nèi)固定治療此類骨折效果更為突出，所以推薦采用掌側(cè)鎖定鋼板固定方式進(jìn)行治療。石膏外固定作為臨床應(yīng)用率較高的固定方式在一，其具有較好的固定效果，且不會(huì)對(duì)骨折肢體周邊軟組織造成損傷，可維持骨折肢體血液循環(huán)，防止骨折愈合過(guò)程中旋轉(zhuǎn)、剪切力等出現(xiàn)。但這種治療方法會(huì)對(duì)患者活動(dòng)行程直接限制，再次骨折率較高，日常護(hù)理工作任務(wù)繁重。而切開復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)治療方法，操作簡(jiǎn)單方便，可準(zhǔn)確復(fù)位，并能獲得良好的固定效果，二次移位發(fā)生率低，特別適用于重度骨折患者，可使腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，加快術(shù)后康復(fù)速度[6]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：治療組優(yōu)良率高于對(duì)照組，骨折畸形愈合發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。從而充分證明，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果優(yōu)于石膏外固定，可有效預(yù)防和減少骨折畸形愈合，值得優(yōu)先選擇和廣泛使用。

[1] 劉君.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效對(duì)照[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,07(6):742-743.

[2] 張金濤.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效對(duì)照[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,20(1):86-87.

[3] 曾可培.石膏外固定法與手術(shù)療法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):62-63.

[4] 曹承曉.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(6):143-144.

[5] 杜勇翔,孫宏武,王彩霞,等.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2017,(02):12.

[6] 劉新民,王衛(wèi)糧.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用手術(shù)石膏外固定治療的療效對(duì)照分析[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(7):1206-1209.