張欣

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 內(nèi)鏡室，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

0 引言

近年來(lái)隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在消化體統(tǒng)疾病診療中越來(lái)越多的被廣泛應(yīng)用，但隨之而來(lái)的多種不確定醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[1]。因此，通過(guò)研究并實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理管理方式，對(duì)有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量以及減少醫(yī)療糾紛等有重要意義[2]。PDCA循環(huán)模式由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家哈特提出后經(jīng)戴明宣傳和普及，故又被稱(chēng)為戴明環(huán)。PDCA循環(huán)包涵四個(gè)程序管理方法，即Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Cheek（檢查）以及Action（處理），在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用中發(fā)揮著重要的作用。本文就消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用 作進(jìn)一步探討和分析，顯取得較為滿意的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在PDCA循環(huán)模式下實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理干預(yù)，管理模式干預(yù)時(shí)間為2015年10月至2016年10月?？剖覂?nèi)共設(shè)置有5間內(nèi)鏡檢查室，2間胃鏡微創(chuàng)手術(shù)室，其中護(hù)士6名，清洗工1名，導(dǎo)醫(yī)1名，醫(yī)生8名，其中高級(jí)職稱(chēng)1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師3名。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

通過(guò)收集資料對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、以及護(hù)理人員的理論考試、操作考試等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]。科室內(nèi)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有：①部分患者檢查前未按要求做準(zhǔn)備[4]；②患者檢查前未在指定等候區(qū)域內(nèi)；③檢查室物品準(zhǔn)備不充分，擺放不規(guī)范；④護(hù)理人員缺乏無(wú)菌觀念，無(wú)菌操作不規(guī)范；⑤內(nèi)鏡消毒不規(guī)范，未進(jìn)行生物檢測(cè)或檢測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)；⑥內(nèi)鏡儀器及手術(shù)器械分類(lèi)不規(guī)范。

1.2.2 執(zhí)行（D）

針對(duì)問(wèn)題制定以下執(zhí)行措施：（1）制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)和考核；（2）科室內(nèi)嚴(yán)格分區(qū)管理，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，各區(qū)域內(nèi)物品、器械及設(shè)備嚴(yán)格按照規(guī)范擺放；（3）制定無(wú)菌物品擺放制度和消毒殺菌流程[5]，加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作觀念；（4）加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗和消毒工作，嚴(yán)格按照國(guó)際衛(wèi)生部制定的五槽法步驟進(jìn)行清洗，即水洗、酶洗、清洗、消毒及沖水。

1.2.3 檢查（C）

由護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)量監(jiān)督小組，建立評(píng)估體系，每周對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定期專(zhuān)項(xiàng)考核，逐層監(jiān)控，于每月末進(jìn)行一次檢查并組織綜合測(cè)評(píng)，監(jiān)督考核護(hù)理人員的操作規(guī)范性。對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決并上報(bào)，做好存檔紀(jì)錄。

1.2.4 處理（A）

根據(jù)質(zhì)量檢查及考核結(jié)果開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)，認(rèn)真分析討論護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，查找存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，并提出對(duì)應(yīng)整改措施，從而進(jìn)一步完善下一循環(huán)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求對(duì)護(hù)理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、以及護(hù)理人員理論考試、操作考試等多方面進(jìn)行評(píng)分[6]。得分越高，表明護(hù)理管理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)SPSS 19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)n＞40，且t＞5，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40，但 1＜T＜5，用校正 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) n＜40，或者t＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較PDCA管理干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。管理干預(yù)后的護(hù)理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、理論考試以及操作考試等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較PDCA管理干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（±s）

表1 比較PDCA管理干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分（±s）

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P護(hù)理安全 94.13±1.34 98.92±0.95 12.024 ＜0.05急救藥品 97.06±1.43 99.32±0.45 6.216 ＜0.05儀器器械 90.56±3.35 99.03±1.24 9.776 ＜0.05崗位管理 92.36±2.11 98.87±0.91 11.681 ＜0.05消毒隔離 93.27±3.65 97.12±2.65 3.519 ＜0.05理論考試 88.04±2.61 95.13±3.45 6.757 ＜0.05操作考試 89.56±4.13 96.27±2.53 5.712 ＜0.05

3 討論

內(nèi)鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，但由于該項(xiàng)檢查過(guò)程中器械侵入人體體腔內(nèi)，易被多種病原微生物感染。此外內(nèi)鏡材料特殊、不耐高溫且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用前后難以達(dá)到嚴(yán)格的滅菌標(biāo)準(zhǔn)，操作過(guò)程中一旦破壞機(jī)體防御屏障，將會(huì)增加醫(yī)源性感染幾率，導(dǎo)致內(nèi)鏡診療過(guò)程中醫(yī)療及護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)事件不斷增加。因此，為降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)有十分重要的意義[7]。有研究表明，PDCA在內(nèi)鏡診療中對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率有積極效果[8]。本次研究結(jié)果可以看出經(jīng)PDCA管理干預(yù)后科室內(nèi)護(hù)理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離以及護(hù)理人員的理論考試、操作考試等各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)評(píng)分與干預(yù)前相比較均明顯升高（P＜0.05），研究提示在消化內(nèi)鏡護(hù)理中實(shí)施Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Cheek（檢查）以及Action（處理）的風(fēng)險(xiǎn)管理程序循環(huán)模式，有利于提高護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能，增加風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理管理水平，同時(shí)可有效減少交叉感染，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高醫(yī)療和護(hù)理安全，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛，有利于樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。

綜上所述，消化內(nèi)鏡護(hù)理中實(shí)施在PDCA循環(huán)模式風(fēng)險(xiǎn)控制管理干預(yù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療安全，效果明顯，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 陳素欣,劉小麗,甘婉兒.消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):572-573.

[2] 李曉華.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):358.

[3] 陳錦鳳,邢同印,黃穎,等.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):160-163.

[4] 孫玲.采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(44):9-10.

[5] 周麗華,蔣蓉,鄧瓊,等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,11(6):105-106.

[6] 陳素欣,劉小麗,甘婉兒.消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(4):572-573.

[7] 張冰,房太勇,陳曼蘋(píng).消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017,23(18):61-62.

[8] 周麗香.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,25(11):415-416.