李寶元

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 骨科，甘肅 慶陽 745000）

0 引言

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折主要是指發(fā)生于轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下部的骨折，在老年群體中具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是治療該類患者的有效途徑，為選擇更為合理、有效的治療方法，對(duì)我科近幾年的患者分別采用PFNA與DHS兩種療法。

1 資料及方法

1.1 資料

此次研究對(duì)象均為我科在2015年1月至2016年12月期間收治的老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者，病例總數(shù)為92例。其中男性51例、女性41例；年齡在60-82歲，平均（68.2±3.9）歲；AO分型：A1型22例，A2型40例，A3型30例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例；對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以PFNA療法，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外麻醉，而后予以牽引閉合復(fù)位，在股骨大轉(zhuǎn)子近端取一4 cm左右的小切口，再將一克氏針穿過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)入股骨髓腔作為導(dǎo)針，導(dǎo)針擴(kuò)孔后，將PFNA髓內(nèi)主釘小心插入，當(dāng)骨折對(duì)位滿意后，對(duì)主釘進(jìn)行調(diào)整，再將導(dǎo)針向股骨頸中下1/3部位穿進(jìn)，而后將螺旋釘向股骨頭頸方向打入并擰緊，對(duì)主釘遠(yuǎn)端進(jìn)行靜態(tài)鎖定，擰緊尾冒。

參照組予以DHS療法，先要為患者實(shí)施全麻或硬膜外麻醉，而后沿著股骨轉(zhuǎn)子向下，取一長度為20 cm的切口，將股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干近端暴露出來，復(fù)位后將導(dǎo)針穿入，而后進(jìn)行擴(kuò)孔、攻絲，把DHS螺釘擰入一部分，在尾部套接DHS的股骨側(cè)的鋼板，要把尾釘擰緊，再對(duì)股骨側(cè)鋼板進(jìn)行性擴(kuò)孔、攻絲，并將一防旋拉力釘在大轉(zhuǎn)子上方經(jīng)骨折線打入。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）Harris評(píng)分：在術(shù)后3個(gè)月，采用Harris評(píng)分法[1-3]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，其中髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)范圍、畸形各占47分、44分、5分、4分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示骨折愈合效果越佳。（2）術(shù)中出血量。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括髖關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連、靜脈血栓以及畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理實(shí)驗(yàn)組與參照組的研究數(shù)據(jù)，輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間比較差異顯著。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果均為P＜0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的出血量、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者，因骨質(zhì)退化、機(jī)體耐受力差等因素，為其臨床治療增加了一定難度。PFNA與DHS均為目前治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的常用方法，其中前者可使患者獲得良好的治療效果，但后者與前者對(duì)比，在在穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。PFNA能夠與髖負(fù)重力線保持一致，骨距更加穩(wěn)定，也更加符合股骨近端的解剖特點(diǎn)，能夠顯著減輕骨折部位的壓力負(fù)荷[4]。該方法可利用髓腔中央承受能力為骨折愈合提供條件，無需重建內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，可加快骨折愈合的速度。老年患者常存在一定的骨質(zhì)疏松情況，將PFNA打入股骨近端以后，可以利用旋轉(zhuǎn)作用將疏松的骨折壓緊；此外，該方法不必暴露骨折端，對(duì)血管及周圍軟組織具有良好的保護(hù)作用[5-6]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用PFNA療法，參照組采用DHS療法，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組均有顯著性，差異，P＜0.05；從這一結(jié)果中可見PFNA療法更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在老年患者股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的治療中，采用PFNA療法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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