張錄明

（海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080）

0 引言

異位妊娠患者在臨床中均采用手術(shù)實(shí)施治療，由于醫(yī)療器械技術(shù)水平的完善和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，然而手術(shù)的成功實(shí)施不單單和醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)存在關(guān)系，和護(hù)理干預(yù)同樣存在聯(lián)系[1]。此次研究探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽取的66例研究對(duì)象均為我院2016年2月至2017年6月收治的異位妊娠患者，66例患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=33）。66例患者中年齡最大者為42歲，年齡最小者為23歲，平均（33.5±2.6）歲，其中30例患者為初產(chǎn)婦，36例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。比較兩組患者的基線資料，數(shù)據(jù)間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，但加強(qiáng)了數(shù)據(jù)間的研究性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理模式，即手術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程中的配合和手術(shù)后飲食干預(yù)。觀察組患者行個(gè)體化護(hù)理模式，其內(nèi)容大致為：

手術(shù)前認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要將異位妊娠的發(fā)病機(jī)制和治療方法予以告知，使得患者對(duì)治療方法予以了解，并掌握需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助患者消除因手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒，進(jìn)而將其治療依從性提升[2]。

手術(shù)前心理疏通。初產(chǎn)婦并無(wú)成熟的思想，會(huì)擔(dān)心手術(shù)影響自身的生育能力，進(jìn)而產(chǎn)生緊張或者焦慮等負(fù)性情緒，經(jīng)產(chǎn)婦則害怕手術(shù)后是否出會(huì)再次產(chǎn)生異位妊娠。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，需要將自身的態(tài)度進(jìn)行端正，予以患者相應(yīng)的尊重，和患者進(jìn)行交流后了解其心理情況，協(xié)助患者恢復(fù)治療的自信心，將負(fù)性情緒消除，此外對(duì)患者的生活方面實(shí)施干預(yù)，例如選擇正確的避孕方法等[3]。與此同時(shí)，手術(shù)前護(hù)理人員需要將異位妊娠的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行告知，指導(dǎo)患者不應(yīng)對(duì)疾病出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心，將異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)和體征進(jìn)行指導(dǎo)，當(dāng)出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)需要及時(shí)治療。

手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后需要確保呼吸道的順暢，患者應(yīng)選擇平臥位，手術(shù)6小時(shí)后如血壓水平穩(wěn)定可選擇半臥位。手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)后8小時(shí)予以患者流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者下床，對(duì)胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用。當(dāng)患者恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，可予以其維生素、熱量以及蛋白含量較高的食物，并遵循少食多餐原則[4]。此外護(hù)理人員需要將患者的汗液予以擦拭，對(duì)其衣物和床單進(jìn)行更換，對(duì)其會(huì)陰位置和皮膚進(jìn)行清潔。

并發(fā)癥護(hù)理。①感染。手術(shù)后患者需要持續(xù)使用3-5日抗生素，確保導(dǎo)尿管的順暢，對(duì)尿量以及尿液顏色予以觀察，集尿袋以及引流管位置應(yīng)在膀胱以下處，對(duì)會(huì)陰和尿道口予以擦洗的過(guò)程中應(yīng)采用碘伏，待24小時(shí)后可拔除尿管，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自行小便。②出血。腹腔鏡手術(shù)需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣腹，進(jìn)而將內(nèi)出血量減少，對(duì)小血管出血現(xiàn)象可起到抑制作用，然而在進(jìn)行放氣之后容易產(chǎn)生繼發(fā)性出血。和開(kāi)放性手術(shù)相比較而言，腹腔鏡手術(shù)微小出血現(xiàn)象在觀察過(guò)程中存在相應(yīng)的難度。為此手術(shù)后需要觀察患者的生命體征，尤其是血壓水平發(fā)生的變化，對(duì)陰道流血和切口滲血情況予以觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)需要和臨床醫(yī)生予以聯(lián)系，并選擇有效的方法予以止血[5-8]。③高碳酸血癥。創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧箷?huì)影響循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性高二氧化碳血癥，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞。為此手術(shù)后需要對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，選擇低流量吸氧方法，如果患者產(chǎn)生呼吸淺慢或者煩躁等現(xiàn)象，需要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生并處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

待觀察組和對(duì)照組患者實(shí)施后比對(duì)兩組患者恢復(fù)情況，其中包含均腹痛消失用時(shí)、肛門(mén)排氣用時(shí)、下床用時(shí)以及住院用時(shí)，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 比較兩組患者恢復(fù)情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算

本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行整理計(jì)算時(shí)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)研究計(jì)算后呈現(xiàn)方式為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，數(shù)值檢驗(yàn)時(shí)采用卡方和t值，兩組數(shù)據(jù)之間經(jīng)過(guò)比較后如差異顯著，則呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組患者腹痛消失用時(shí)、肛門(mén)排氣用時(shí)、下床用時(shí)以及住院用時(shí)和對(duì)照組患者相比較而言，前者少于后者，數(shù)據(jù)間經(jīng)過(guò)計(jì)算后呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后出現(xiàn)尿潴留和感染的患者各為1例，并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算后6.06%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后3例患者出現(xiàn)切口感染，3例患者出現(xiàn)尿潴留，2例患者出現(xiàn)皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)算后24.24%，數(shù)據(jù)間經(jīng)過(guò)比較后χ2=4.2429，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)就目前而言為治療異位妊娠的主要手段，可將患者預(yù)后進(jìn)行有效改善，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷。然而臨床研究證實(shí)，患者病情恢復(fù)和手術(shù)護(hù)理方法存在一定的關(guān)系。本次研究中采用個(gè)體化護(hù)理模式則是依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理，按照患者的實(shí)際病情實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。個(gè)體化護(hù)理中的手術(shù)前認(rèn)知干預(yù)以及心理疏通有效緩解患者的負(fù)性情緒，從而將治療依從性提升，確保護(hù)理以及治療得以順利實(shí)施。此外手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，能夠?qū)颊叩纳w征平穩(wěn)進(jìn)行維持，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以處理，對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)可起到促進(jìn)作用[9-10]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者行個(gè)體化護(hù)理模式后其病情恢復(fù)情況好于對(duì)照組，并且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明此護(hù)理模式可促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，臨床可行性存在。

綜上，將個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于異位妊娠患者中，可促進(jìn)術(shù)后病情的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值，可將此護(hù)理模式在臨床中推廣并應(yīng)用。

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[8] 高昌霞.個(gè)體化護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(04):50-51.

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