高潔，夏依拉·艾合買提，謝麗，古麗娜·庫爾班

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科腫瘤放療科一病區(qū)，新疆 烏魯木齊830011）

0 引言

中晚期宮頸癌的治療難度較大，此時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)療法的意義不大，通常采取化療、放療等方法對(duì)其進(jìn)行腫瘤控制，以延長(zhǎng)生存期[1]。為使該類患者獲得更加理想的療效，我院在2012年嘗試為其實(shí)施同步放化療方案，并與接受單純放射治療的患者進(jìn)行研究對(duì)比。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為2012年1月至12月期間在我院接受治療的中晚期宮頸癌患者，共計(jì)110例，均行宮頸活檢病理組織學(xué)檢查被診斷為宮頸癌。患者的最高年齡為61歲，最低年齡為34歲，平均（56.3±4.4）歲；鱗癌患者82例，腺癌患者28例；FIGO分期：IIb期、IIIa期、IIIb期的患者分別為45例、36例、29例。依據(jù)患者個(gè)人意愿分為實(shí)驗(yàn)組（n=55）與參照組（n=55）；對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組：本組患者予以單純放射療法，5次/周。應(yīng)用6MV-X線對(duì)患者進(jìn)行根治性放療，前后對(duì)穿野為DT30 Gy，而后使中央鉛擋4 cm轉(zhuǎn)變?yōu)?野照射為DT26-36 G；每周對(duì)患者實(shí)施1次192 Ir腔內(nèi)后裝治療，共治療6-7次，A點(diǎn)劑量為36-42 Gy。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者予以同步放化療的治療方法，放療方案與劑量均同于參照組。同時(shí)為患者采用紫杉醇-順鉑（DP）化療方案。①TP方案，靜脈滴注劑量為135-175 mg/m2的多烯紫杉醇，d1；為患者靜點(diǎn)順鉑，劑量為50 mg/m2（分兩天給藥）。②PVB方案，靜滴長(zhǎng)春新堿 30 mg，博來霉素 30 mg ，d1；順鉑劑量為50 mg/m2（分兩天給藥）。以上兩種化療方案均為28 d一次，共治療3個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后，患者的宮頸外觀無異常，病灶完全消除，宮頸組織有彈性，未見新病灶，持續(xù)時(shí)間為4周，則為完全緩解（CR）；患者有1個(gè)或多個(gè)目標(biāo)病灶的最長(zhǎng)徑總和有所減小，減少程度在30%以上，持續(xù)時(shí)間為4周，則為部分緩解（PR）；患者有1個(gè)或多個(gè)目標(biāo)病灶的減小程度在30%以下，或增大程度在20%以下，則為穩(wěn)定（SD）；患者的腫瘤增大程度在20%以上，則為進(jìn)展（PR）。腫瘤緩解率=CR+PR/總例數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的腫瘤緩解率，對(duì)所有患者進(jìn)行為期3-5年的隨訪，統(tǒng)計(jì)二組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率以及5年生存率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.5 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，其中計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果行 t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者的近期療效

實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤緩解率顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05；詳見表1。

表1 對(duì)比二組患者的近期療效（n，%）

2.2 對(duì)比二組患者的遠(yuǎn)期療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率對(duì)比參照組更低，實(shí)驗(yàn)組的5年生存率對(duì)比參照組更高，P＜0.05；詳見表2。

表2 對(duì)比二組患者的遠(yuǎn)期療效比較（n，%）

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，待患者病情發(fā)展至中晚期后，已錯(cuò)過最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，此時(shí)根治性放射療法是其首選治療方案，但仍會(huì)有部分患者的治療效果不夠理想，患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處散播等，即便是增大放射劑量也難以提高腫瘤控制效果，還會(huì)加重患者的毒副作用[3]。為提高中晚期患者的病情控制效果，我院主張為其施以同步放化療方案?；熥鳛橐环N輔助治療方式，在宮頸癌的臨床治療中具有廣泛應(yīng)用。同步放化療方案中，化療可多對(duì)局部以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接、較強(qiáng)的殺傷作用，能夠減弱腫瘤細(xì)胞的侵襲性?；熤械你K類藥物可對(duì)腫瘤細(xì)胞自由基起到一定的激化作用，促使腫瘤組織的放射效應(yīng)得以提高；多西紫杉醇對(duì)微管解聚具有抑制效果，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的有絲分裂過程進(jìn)行阻止及干擾，進(jìn)而達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的[4]。放療與化療相結(jié)合后，能夠使腫瘤細(xì)胞和放療敏感周期處于同步狀態(tài)，還可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，對(duì)放射損傷也可起到一定的修復(fù)作用。同步放化療方案會(huì)對(duì)患者帶來一定的不良反應(yīng)，但臨床中可對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥緩解，不會(huì)影響治療進(jìn)程[5]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤緩解率、5年生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率對(duì)比參照組均有顯著性差異，P＜0.05；這足以體現(xiàn)同步放化療方案在治療中晚期宮頸癌的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)[6]。

由此可見，為中晚期宮頸癌患者實(shí)施同步放化療進(jìn)行治療，對(duì)控制腫瘤、延長(zhǎng)患者生存期具有顯著效果。

[1] 賈玉玲,張保禎.中晚期宮頸癌同步放化療與序貫化放療的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2013,33(1):64-65.

[2] 趙晶清,趙彩虹,趙妤,等.中晚期宮頸癌患者奈達(dá)鉑與順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶方案同步放化療療效及安全性對(duì)比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(32):3849-3850,3853.

[3] 徐曉穎,王佳佳,鄒麗娟,等.放化療同步治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):541-544.

[4] 王鵬.同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效及復(fù)發(fā)狀況分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):172-173.

[5] 劉平,魏子白,于俊巖,等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(10):77-81.

[6] 陳永發(fā),楊文,潘興喜,等.紫杉醇、奈達(dá)鉑聯(lián)合甲羥孕酮同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(13):66-68.