張貝貝

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

先天性食管閉鎖是一種消化道畸形疾病，在早產(chǎn)新生兒中具有較高的發(fā)病率。該類患兒的機(jī)體代償能力較弱，還易伴有循環(huán)障礙、呼吸障礙、水電電解質(zhì)失衡以及酸堿失衡等癥狀，對(duì)小兒的成長(zhǎng)、發(fā)育具有嚴(yán)重影響[1]。目前最理想的治療方法是早期手術(shù)修補(bǔ)食管通道，我院現(xiàn)已引進(jìn)胸腔鏡技術(shù)，是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，但任何手術(shù)均有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此在患兒手術(shù)期間的護(hù)理工作仍然不容忽視。為使該類手術(shù)患兒獲得更好的護(hù)理效果，我科嘗試為其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果已獲得了臨床的高如認(rèn)可。

1 資料及方法

1.1 資料

入組者均為在我院行胸腔鏡下食管閉鎖手術(shù)的新生兒，病例抽取時(shí)間為2015年3月至2017年2月，共計(jì)82例，均為早產(chǎn)兒。其中男女患兒分別為42例、40例；出生時(shí)間為3-16 d，平均（7.1±1.2）d；出生重量在1900-3600 g，平均（2900±210）g。按照手術(shù)先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，實(shí)驗(yàn)組與參照組各41例，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患兒在圍術(shù)期的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒在圍術(shù)期的護(hù)理方案為綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施情況如下：

術(shù)前護(hù)理干預(yù)：在手術(shù)前1d對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的病情，并為家長(zhǎng)講解胸腔鏡手術(shù)的目的、優(yōu)勢(shì)，告訴家屬我院有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，使家長(zhǎng)放心，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。告知患兒在術(shù)前要禁食4 h，禁飲2 h。

術(shù)中護(hù)理干預(yù)：①準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員先到手術(shù)室，將室內(nèi)的溫度、濕度、光線調(diào)至正常范圍內(nèi)。準(zhǔn)備好術(shù)所需的器械及物品，術(shù)前20 min洗手上臺(tái)，對(duì)液體加溫儀、高頻電刀、腔鏡系統(tǒng)等進(jìn)行檢查，確保可以正常使用。調(diào)節(jié)好攝像鏡頭的清晰度。②體溫護(hù)理。協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，為患兒建立CO2人工氣腹。術(shù)中為患兒使用變溫毯，將皮膚黏膜消毒液、體腔沖洗液等使用恒溫箱加熱至39-40°[2-3]。可為患兒帶上帽子，或在頭部上蓋好棉墊，這樣可以減少散熱。③體位及皮膚護(hù)理。協(xié)助患兒取左側(cè)前傾45°體位，既要不損傷新生兒的神經(jīng)、血管及皮膚，又要便于胸腔鏡手術(shù)操作。新生兒皮膚嬌嫩，在皮膚與布單接觸間墊好棉墊，以免皮膚受損。在皮膚褶皺位置涂抹適量的凡士林軟膏，避免皮膚直接與水接觸[4]。在不影響手術(shù)操作的情況下，可對(duì)其頭部、肢體進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以免發(fā)生壓瘡。④輸液及管道護(hù)理。術(shù)中要控制好輸液速度，在搬運(yùn)患兒時(shí)，要保護(hù)好各導(dǎo)管，避免牽拉、受壓受折。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：勤加對(duì)患兒進(jìn)行探視，做好手術(shù)切口護(hù)理，及時(shí)更換輔料，促使患兒病情康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括壓瘡、感染、體溫過低、胸腔漏氣等。（2）住院時(shí)間。（3）家長(zhǎng)滿意度。出院時(shí)為患兒家長(zhǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度評(píng)分為計(jì)量資料，組間比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；以P＜0.05作為組間比較差異顯著的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，住院時(shí)間要短于參照組，實(shí)驗(yàn)組的家長(zhǎng)滿意度評(píng)分也顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05；詳見表1。

表1 對(duì)比兩組新生兒在不同護(hù)理方案下的護(hù)理效果

3 護(hù)理體會(huì)

胸腔鏡下行食管閉鎖修補(bǔ)術(shù)可獲得理想效果，且具有出血少、恢復(fù)快、愈后美觀等優(yōu)勢(shì)[5]，近年來在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。手術(shù)過程中，要使用到胸腔鏡系統(tǒng)、高頻電導(dǎo)、超聲刀、沖洗吸引器等多種設(shè)備，這為患兒手術(shù)期間的護(hù)理工作也提出了更高的要求。以往多為患兒采取常規(guī)護(hù)理，雖然可以提供基礎(chǔ)性服務(wù)，但仍存在一定的不足之處，護(hù)理質(zhì)量也具有較大的提升空間。現(xiàn)階段我院主張對(duì)該類患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均予以護(hù)理干預(yù)，其中以術(shù)中護(hù)理為重點(diǎn)，通過對(duì)準(zhǔn)備工作、溫度、體位、皮膚、管道等方面的護(hù)理工作進(jìn)行完善、優(yōu)化，目的是為患兒提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。在此次研究中，對(duì)82例患兒進(jìn)行分組研究，在參照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，在實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理方案，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、家長(zhǎng)滿意度方面的數(shù)據(jù)對(duì)比參照組更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；從這一結(jié)果中可見，為胸腔鏡下食管閉鎖手術(shù)患兒實(shí)施綜合護(hù)理具有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，在新生兒的胸腔鏡下食管閉鎖手術(shù)期間，為其實(shí)施綜合護(hù)理，可有效減少患兒的并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，也會(huì)使家長(zhǎng)更為滿意。

[1] 王靖燕,何秀云.胸腔鏡治療新生兒食道閉鎖的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(22):203-204+206.

[2] 徐維虹.胸腔鏡下分期手術(shù)治療長(zhǎng)段型Ⅰ型食管閉鎖1例護(hù)理[J].上海護(hù)理,2013,13(2):86-87.

[3] 陳雯,樓魯萍,陳秀云,等.電視胸腔鏡下新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鉗閉術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):69-70.

[4] 唐鳳嬌,陳思.經(jīng)胸腔鏡行新生兒膈疝修補(bǔ)手術(shù)的護(hù)理配合探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(11):1487-1488.

[5] 程衛(wèi)紅,袁萍.胸腔鏡輔助下新生兒食管閉鎖手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(10):80-81.

[6] 段偉莉,呂元紅,張婷,等.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)食道閉鎖早產(chǎn)兒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(20):2395-2397.

[7] 唐緒容,唐梅.新生兒先天性食道閉鎖的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1441-1443.