祁雙，金佳，王偉

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床中治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的治療方式之一[1]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者的不適及疼痛現(xiàn)象，提高患者的生活質(zhì)量[2]。在實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后有效的康復(fù)鍛煉顯得尤為重要，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，是膝關(guān)節(jié)表面置換成功與否的主要標(biāo)志。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者77例進(jìn)行觀察（2016年8月至2017年10月），隨機分成兩組，A組38例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男女比例為10:28例，年齡52-79歲，平均（63.54±3.34）歲，其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者18例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者15例，其他患者5例；B組39例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男女比例為8:31例，年齡53-78歲，平均（63.33±3.26）歲，其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者20例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者13例，其他患者6例。

兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者之間對比的臨床資料不存在明顯差異（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義，可對比。

1.2 方法

A組38例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施臨床常規(guī)康復(fù)，B組39例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施主動快速康復(fù)鍛煉，具體的主動快速康復(fù)鍛煉方式如下：（1）術(shù)后肌肉放松：手術(shù)后當(dāng)天在患者渡過麻醉器后叮囑患者主動進(jìn)行患肢肌肉（小腿三頭肌、股四頭?。┑氖湛s舒張活動及環(huán)旋踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；（2）訓(xùn)練足背伸：首先應(yīng)針對患者的足背伸進(jìn)行鍛煉（術(shù)后6 h開始），指導(dǎo)患者將足極度背伸持續(xù)6 s后再次極度跖屈6 s，一組10次，1 h10組，此外，指導(dǎo)患者主動練習(xí)直腿抬高運動；（3）下地行走鍛煉：術(shù)后第二天指導(dǎo)患者下地行走，一次10 min，每訓(xùn)練一次休息2 h；（4）膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后第三天開始指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者實施膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)時，協(xié)助患者坐在病床變依靠患肢遠(yuǎn)端的重力進(jìn)行相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)腿部直接主動下壓患肢，一次10 min，每做完一次后休息2 h；針對患者實施伸直練習(xí)時，在患者雙足跟部位墊上軟枕，由患者自己主動下壓膝關(guān)節(jié)，一次10 min，每做完一次休息2 h，連續(xù)訓(xùn)練半個月。

1.3 療效判定

觀察兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度、肢體功能改善率、康復(fù)滿意度等指標(biāo)之間的差異；肢體功能改善標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：患者患膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲良好，恢復(fù)正常生活，不存在顯著并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，最大屈曲角度、最大伸直角度為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，肢體功能改善率、康復(fù)滿意度為計數(shù)資料，采用表示，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能改善率、康復(fù)滿意度

兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉后的肢體功能改善率、康復(fù)滿意度差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義；具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉后的肢體功能改善率、康復(fù)滿意度[n（%）]

2.2 最大屈曲角度、最大伸直角度

兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義；具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度（±s）

表2 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉后的最大屈曲角度、最大伸直角度（±s）

組別 例數(shù) 最大屈曲角度（°） 最大伸直角度（°）A 組 38 102.56±15.24 12.02±5.03 B 組 39 113.45±13.26 8.26±3.57 t - 3.3477 3.7904 P - 0.0013 0.0003

3 討論

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實施之后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連的現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的活動范圍，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度變慢[5-6]。相關(guān)報道顯示[7]，手術(shù)后3天關(guān)節(jié)內(nèi)會發(fā)生纖維粘連現(xiàn)象，一般在術(shù)后一周之內(nèi)加重粘連現(xiàn)象，若不實施有效干預(yù)將會導(dǎo)致纖維組織的形成，最終限制關(guān)節(jié)的活動度[8]，因此，手術(shù)后立即開始運動鍛煉，調(diào)整纖維朝著積極影響的方向發(fā)展，減少纖維組織的顯著，拓寬膝關(guān)節(jié)的活動范圍[9]。針對實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者給予相應(yīng)的主動快速康復(fù)鍛煉能有效預(yù)防局部組織出現(xiàn)粘連及機化的現(xiàn)象，改善患者的肢體感覺功能，促進(jìn)患者患肢股四頭肌的功能，利于恢復(fù)術(shù)后活動度[10]。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，針對實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者給予主動快速康復(fù)鍛煉的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，能促進(jìn)患者預(yù)后，利于手術(shù)治療效果的提高。綜上所述，針對實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者給予主動快速康復(fù)鍛煉的效果較為顯著，能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 張玉梅,何潔,黃萍,等.657例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期活動度對遠(yuǎn)期活動度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(18):1886-1888.

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