盧園園，高向君

（1.聊城市人民醫(yī)院 呼吸科，山東 聊城 252000；2.東昌府人民醫(yī)院 內(nèi)科，山東 聊城 252500）

0 引言

涂陽肺結(jié)核疾病在復(fù)治階段應(yīng)該通過增加病灶吸收，使痰菌檢測(cè)結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率水平提高，使整體治療效果得到改善，同時(shí)對(duì)治療后病情復(fù)發(fā)率的控制具有一定的幫助，可以使患者的生存質(zhì)量提升[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，作為臨床常用抗生素類藥物的一種，左氧氟沙星對(duì)結(jié)核桿菌可以產(chǎn)生較為理想的抑制效果[3]。本文研究涂陽肺結(jié)核患者采用抗結(jié)核化療方案聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組的方式將2014年9月至2016年9月在我院進(jìn)行復(fù)治的74例涂陽肺結(jié)核患者分成對(duì)照組和治療組，平均每組37例。對(duì)照組患者年齡31-74歲，平均（52.3±6.9）歲；男21例，女16例；結(jié)核病史1-6年，平均（2.2±0.5）年；本次發(fā)病時(shí)間1-9 d，平均（3.6±0.8）d；治療組患者年齡33-79歲，平均（52.1±6.4）歲；男性23例，女性14例；結(jié)核病史1-7年，平均（2.4±0.8）年；本次發(fā)病時(shí)間1-9 d，平均（3.1±0.5）d。上述研究對(duì)象指標(biāo)比較，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核化療，選擇2 HRZE/4HR方案，口服異煙肼，每次0.3 g，每天一次，口服乙胺丁醇，每次0.75 g，每天一次，口服利福平，每次0.6 g，每天一次，口服吡嗪酰胺，每次1.5 g，每天一次，連續(xù)用藥兩個(gè)月，之后停止應(yīng)用乙胺丁醇和吡嗪酰胺，其他藥物繼續(xù)應(yīng)用四個(gè)月；治療組：采用常規(guī)抗結(jié)核化療方案進(jìn)行治療，選擇2 HRZE/4HR方案，口服異煙肼，每次0.3 g，每天一次，口服乙胺丁醇，每次0.75 g，每天一次，口服利福平，每次0.6 g，每天一次，口服吡嗪酰胺，每次1.5 g，每天一次，口服左氧氟沙星，每次0.4 g，每天一次，連續(xù)用藥兩個(gè)月，之后停止應(yīng)用乙胺丁醇和吡嗪酰胺，其他藥物繼續(xù)應(yīng)用四個(gè)月。比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間和臨床治療總時(shí)間、涂陽肺結(jié)核復(fù)治總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分在治療前后的改善幅度。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后檢查顯示肺部病變已經(jīng)沒有任何活動(dòng)性，痰菌檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，空洞完全閉合；顯效：治療后檢查顯示肺部病灶的吸收程度在50%以上，空洞直徑水平縮小程度達(dá)到甚至超過50%，或已經(jīng)完全閉合，痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月；有效：治療后檢查顯示肺部病灶吸收程度不足50%，空洞直徑水平的縮小程度沒有達(dá)到50%，痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，但持續(xù)時(shí)間沒有達(dá)到3個(gè)月；無效：治療后檢查顯示肺部病灶沒有明顯的變化，空洞直徑水平?jīng)]有縮小，痰菌檢測(cè)結(jié)果仍然為陽性，或轉(zhuǎn)陰持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)有16例（惡心嘔吐9例，脫發(fā)5例，頭暈2例），少于對(duì)照組的31例（惡心嘔吐15例，脫發(fā)11例，頭暈5例），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間和治療總時(shí)間

治療組痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間和臨床治療總時(shí)間比較（±s）

表1 兩組痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間和臨床治療總時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰 治療總時(shí)間對(duì)照組 37 4.92±0.65 6.23±0.71治療組 37 2.16±0.81 4.59±0.78 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 涂陽肺結(jié)核復(fù)治總有效率

治療組患者涂陽肺結(jié)核復(fù)治總有效率為91.9%，對(duì)照組為70.3%，組間比較差異明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組涂陽肺結(jié)核復(fù)治總有效率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分在治療前后水平

治療組生活質(zhì)量評(píng)分治療前后水平改善幅度大于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分水平治療前后改善幅度情況的比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分水平治療前后改善幅度情況的比較（±s）

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3 討論

肺結(jié)核屬于一種可以將空氣作為媒介進(jìn)行傳播的，具有較高傳染性的肺部疾病，80%以上的肺結(jié)核疾病都是結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致，該病患者的臨床死亡率水平較高，對(duì)人類的身心健康和生命安全造成了極大的威脅[5]。左氧氟沙星屬于臨床上較為常用的第三代氟喹諾酮類抗生素藥物，具有廣譜抑菌、殺菌的基本特點(diǎn)，該藥物主要通過與細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶之間產(chǎn)生相互的作用，使細(xì)菌DNA的復(fù)制過程中止，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)毒性作用，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的最終目的。左氧氟沙星在進(jìn)入到患者體內(nèi)之后，可以在短時(shí)間內(nèi)被胃腸道所吸收，到達(dá)病變細(xì)胞的速度更快，進(jìn)而產(chǎn)生更加及時(shí)的殺滅細(xì)菌作用；同時(shí)，該藥物與其他藥物之間的反應(yīng)時(shí)間也可以進(jìn)一步縮短，所產(chǎn)生的毒副作用相對(duì)較小，通常情況下，在用藥后不會(huì)對(duì)患者的腎臟、肝臟等產(chǎn)生不利影響[6]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌能夠產(chǎn)生一定的抑殺效果，基本不會(huì)出現(xiàn)耐藥性。在涂陽肺結(jié)核疾病實(shí)施復(fù)治的過程中，實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核化療的同時(shí)，聯(lián)合左氧氟沙星，可以使疾病的臨床治療效果顯著提高，使痰菌檢測(cè)結(jié)果的轉(zhuǎn)陰率增加，藥物之間可以產(chǎn)生較為理想的協(xié)調(diào)殺菌作用，使整體療效得以提升，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善可以起到一定的促進(jìn)作用[7]。另外，聯(lián)合用藥不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成影響，輕微、可逆的過敏反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)也相對(duì)較為少見，說明該藥物的藥毒作用程度較為輕微，患者均能夠正常的耐受[8]。

總之，涂陽肺結(jié)核患者采用抗結(jié)核化療方案聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，能夠減少化療不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，從而提高結(jié)核復(fù)治的有效率。

[1] 劉淦斌.左氧氟沙星分散片聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(19):93-94.

[2] 羅最容.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1):14-15.

[3] 陳雪莉,左維澤,程麗.利福噴汀與左氧氟沙星聯(lián)合治療老年初治涂陽肺結(jié)核的療效[J].海峽藥學(xué),2015,27(2):81-82.

[4] 戎華.左氧氟沙星與抗結(jié)核化療方案合用對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):150.

[5] 古麗卡西·哈布拉拉恒.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床效果初評(píng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(24):34-35.

[6] 趙麗,肖俊營.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案在復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(6):641-642.

[7] 施亞平.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療40例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1608-1609.

[8] 李春達(dá),郭建華.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(8):678-680.