周玉靜，肖麗麗，張麗麗，趙春娜，郭楓

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163300）

0 引言

消化道潰瘍是較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在胃與十二指腸部位的潰瘍病變，該類患者的病情易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[1]；部分患者會(huì)并發(fā)消化道出血，如得不到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致失血性休克。為探尋更為理想的治療方案，對(duì)我科在2017年上半年收治的消化道潰瘍并出血患者采用泮托拉唑與奧美拉唑兩種質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入組者均為2017年1月至6月在我科接受藥物治療的消化道潰瘍并出血患者，共計(jì)94例，入院后均行胃鏡、X線鋇餐等檢查被確診，所有患者從發(fā)病至入院時(shí)間均不超過(guò)24h。依據(jù)入院順序單雙號(hào)進(jìn)行分組，47例單號(hào)者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男女分別為27例、20例；年齡集中在23-62歲，平均（42.3±5.1）歲；十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍6例。47例雙號(hào)者設(shè)為參照組，男女分別為25例、22例；年齡集中在23-60歲，平均（43.5±5.5）歲；十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍7例。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將藥物禁忌癥者、肝腎功能不全者、伴有胃腸道腫瘤者、凝血功能異常者、不配合研究者予以排除。所納入的患者對(duì)于此次研究均有知情權(quán)，自愿加入研究小組。

1.2 方法

所有患者在入院后，均接受維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療，采用阿莫西林進(jìn)行抗Hp感染治療。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉注射液（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990166），取40 mg藥液與100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，2次/d，共用藥一周。

參照組：本組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑鈉注射液（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063609），取40 mg藥液與100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，2次/d，共用藥一周。

治療期間，所有患者不可使用生長(zhǎng)抑制素、H2受體拮抗劑等藥物，可進(jìn)少量流食，不可進(jìn)刺激性食物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

治療3 d后，患者的嘔血、黑便等癥狀消失，大便顏色恢復(fù)正常，腸鳴音正常，血紅蛋白水平穩(wěn)定，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)活動(dòng)性出血，則為顯效；經(jīng)3-7 d的治療，患者的臨床癥狀基本消失，體征穩(wěn)定，血紅蛋白水平穩(wěn)定，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)活動(dòng)性出血，則為有效；治療7 d后，患者的出血癥狀、體征仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或加重，則為治療無(wú)效。

治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

不良反應(yīng)：主要包括頭痛、耳鳴、嗜睡、一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高等。

抑酸、止血情況：對(duì)比兩組患者的出血量、止血時(shí)間以及治療后的胃液PH值。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）的形式表示，比較結(jié)果采用χ2值檢驗(yàn)；當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)說(shuō)明組間比較差異明顯。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)不同藥物治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率稍高于參照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05；兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，所出現(xiàn)的不適癥狀停藥后均可自行緩解，兩組發(fā)生率比較無(wú)差異，P＞0.05；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的止血、抑酸效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的出血量少于參照組，止血時(shí)間對(duì)比參照組更快，實(shí)驗(yàn)組治療后的PH值也高于參照組，組間比較P＜0.05；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的止血、抑酸效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的止血、抑酸效果對(duì)比（±s）

注：*表示與參照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血量/ml 止血時(shí)間/h PH值實(shí)驗(yàn)組 47 215.6±38.2* 7.8±1.1* 6.5±0.5*參照組 47 285.6±45.6 10.5±1.4 5.3±0.4

3 討論

消化道潰瘍與胃黏膜及胃黏膜基底血管被胃酸胃蛋白酶腐蝕、胃黏膜防御能力減弱等有關(guān)[4]，當(dāng)胃酸分泌過(guò)多侵蝕到胃黏膜的基底血管時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管損傷、破裂出血。出血患者具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，在確診后要盡早采取治療措施。在消化道潰瘍并出血的治療中，抑制胃酸分泌、盡快止血是主要目的。

我科為患者采用泮托拉唑與奧美拉唑兩種藥物進(jìn)行治療，其中奧美拉唑?yàn)?代質(zhì)子泵抑制劑，藥物可選擇性地濃集在胃壁細(xì)胞壁上，二硫鍵可與質(zhì)子泵的巰基產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)合作用，以此阻止壁細(xì)胞中的H+向胃腔轉(zhuǎn)移，進(jìn)而減少胃酸分泌[5]。泮托拉唑是屬于第3代質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌的抑制機(jī)制與奧美拉唑相同，在此過(guò)程中，該藥物還可減少組胺、乙酰膽堿等刺激性物質(zhì)的分泌量，這會(huì)使胃酸分泌抑制作用增強(qiáng)[6-7]；患者胃內(nèi)PH值會(huì)隨之增高，有助于保護(hù)已經(jīng)凝固的血凝塊，以免因胃酸過(guò)高而被分解，從而達(dá)到止血目的，這也可促使受損的消化道黏膜逐漸修復(fù)。此次研究中，對(duì)94例消化道潰瘍并出血患者進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組予以泮托拉唑治療，參照組予以?shī)W美拉唑治療，結(jié)果2.1顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.87%，稍高于參照組的93.62%，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0.05）；這與任麗娜[8]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明兩種藥物治療化道潰瘍并出血均有良好效果，且安全性高。結(jié)果2.2 顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的出血量少于參照組，止血時(shí)間對(duì)比參照組更快，實(shí)驗(yàn)組治療后的PH值也高于參照組，組間比較P＜0.05。這是因?yàn)殂欣蛲ㄟ^(guò)抑制組胺、乙酰膽堿等刺激性物質(zhì)分泌而增強(qiáng)抑酸效果，當(dāng)胃內(nèi)PH值超過(guò)6.0時(shí)，胃蛋白酶活性會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失活，此時(shí)血小板活性會(huì)逐漸增強(qiáng)，凝血機(jī)制隨之被激活，從而可起到快速止血的作用，以減少出血量。由此可見(jiàn)，泮托拉唑的抑酸、止血效果要優(yōu)于奧美拉唑。

綜上所述，應(yīng)用泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍合并出血均有效，且安全性高；但在抑酸、止血方面，泮托拉唑的效果更佳，值得推廣。

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