夏依拉·艾合買提，高潔，謝麗，古麗娜·庫爾班

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科腫瘤放射治療科一病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤，在30--55歲之間的女性中具有較高的發(fā)病率，對身心健康及生命安全具有嚴(yán)重的威脅性[1]。當(dāng)患者病情進(jìn)展為宮頸癌晚期后，已失去手術(shù)治療的意義，多為患者采用化療、放療等方法來延長生存期。為提高晚期宮頸癌的腫瘤控制效果，對近兩年的部分患者采用雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療聯(lián)合放療進(jìn)行治療，患者及家屬對其療效均比較滿意。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入組者均為我院在2015年2月至2017年1月期間收治的晚期宮頸癌患者，共計(jì)92例；均接受盆腔CT掃描、子宮附件彩超等檢查，被確診為宮頸癌晚期?；颊叩淖畲竽挲g為52歲，最小年齡為33歲，平均（44.9±4.1）歲；病理分型：鱗癌63例，腺癌22例，鱗腺癌7例；腫瘤直徑在4.5-10.3 cm。將其按照入院先后順序進(jìn)行分組，將46例單號者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，46例雙號者設(shè)為參照組。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，P＞0.05，可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：介入化療前1 d，對患者予以水化處理；介入化療時在血管數(shù)字減影術(shù)引導(dǎo)下實(shí)施Sclainger’s技術(shù)，對患者的雙側(cè)髂內(nèi)動脈進(jìn)行插管穿刺造影，操作時要掌握好宮頸腫瘤的供血情況以及血管染色情況。攝片后予以BVP方案（80 mg/m2的順鉑、30 mg/m2的博來霉素、2 mg的長春新堿）進(jìn)行灌注化療；使用0.9%的生理鹽水將藥液稀釋至150-200 mL，在20-30 min內(nèi)灌注完畢，而后將導(dǎo)管拔除，并予以局部加壓止血處理。治療后注意對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、婦科檢查等。在雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療1-2周后對患者開展放射療法，先進(jìn)行全盆體外放療，劑量為40-50 Gy；后進(jìn)行腔內(nèi)放療，腔內(nèi)A點(diǎn)劑量為36-42 Gy。

參照組：僅對患者施以放射治療，方法、劑量與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 腫瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來對腫瘤控制效果進(jìn)行判定評估：分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)步）；治療總有效率=CR例數(shù)+PR例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包，計(jì)量資料的體現(xiàn)形式為（±s），計(jì)數(shù)資料的體現(xiàn)形式為（n，%），組間比較結(jié)果行t值/χ2值檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時表示兩組間存在顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 對比二組宮頸癌患者的治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率要明顯高于參照組（76.09%＞50.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05；詳見表1。

2.2 對比二組宮頸癌患者的不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的例數(shù)少多于參照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05，兩組間的差異性不顯著；詳見表2。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率一直居高不下，對女性具有極大的危害性。誘發(fā)宮頸癌的高危因素有多種，如經(jīng)期衛(wèi)生差、早孕、多產(chǎn)、過早性行為、免疫抑制缺陷以及長期口服避孕藥等[3]。對于早期、中期患者，可采取手術(shù)療法，當(dāng)病情發(fā)展至晚期后，是以化療、放射療法為主。傳統(tǒng)的全身性化療，對人體正常組織及細(xì)胞具有較大的毒副作用，而單純放療的腫瘤控制效果也不是十分理想；故我院主張對晚期患者實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療聯(lián)合放療來控制腫瘤。將藥物經(jīng)髂內(nèi)動脈給藥，化療藥物的首過效應(yīng)較小，可大大減輕其全身不良反應(yīng)[4]。放療通常是在介入治療的1-2周后開始，并對患者使用增加白細(xì)胞的藥物，可以使骨髓抑制等不良反應(yīng)明顯減輕。放療可以通過不同能量的射線對癌細(xì)胞進(jìn)行抑制或殺滅[5-6]；與髂內(nèi)動脈灌注化療聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高腫瘤的控制效果。此次研究中，對92例患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組的治療方案為雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療聯(lián)合放療，參照組的治療方案為單純放射治療，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率要明顯高于參照組（76.09%＞50.00%），組間比較；但二組的不良反應(yīng)比較無明顯差異，P＞0.05；從中可見聯(lián)合療法在晚期宮頸癌治療中的有效性及安全性。綜上所述，應(yīng)用雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療聯(lián)合放療治療晚期宮頸癌效果顯著，可將其作為晚期宮頸癌患者的首選治療方案。

表1 對比二組宮頸癌患者的治療總有效率（n，%）

表2 對比二組宮頸癌患者的不良反應(yīng)（n，%）

[1] 劉海霞.紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療同步放療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(6):83-84.

[2] 蘇永強(qiáng),劉英杰,李俊,等.放療聯(lián)合雙側(cè)髂內(nèi)動脈灌注化療治療晚期宮頸癌[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016(1):67-68.

[3] 李華,徐圣德,高斌,等.介入治療在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(4):45-46.

[4] 錢海龍.動脈灌注化療聯(lián)合局部放療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2012,06(8):500-501.

[5] 賀啟華,范志剛,柳仲秋,等.髂內(nèi)動脈栓塞化療聯(lián)合放療與同步放化療治療中晚期子宮頸癌46例[J].腫瘤研究與臨床,2017,29(3):197-199.

[6] 李明堯,林華明,麥大海.局部晚期宮頸癌同步放化療前后髂內(nèi)動脈化療療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(8):757-758.