王偉，金佳，祁雙

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的主要手段之一，對股骨頸骨折患者的健康恢復具有十分重要的促進作用[1]。對于行髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者而言，手術治療后的康復鍛煉作用明顯，階段性康復功能鍛煉在縮短患者的健康恢復時間方面發(fā)揮出重要的作用[2]。本文中，筆者將我院2016年9月至2017年10月收治98例行髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者納入研究當中，分析階段性康復功能鍛煉的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2017年10月在我院接受髖關節(jié)置換術的98例股骨頸骨折患者進行研究，通過數(shù)字分組法隨機分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組：男32例，女17例；平均年齡（56.1±2.3）歲；交通事故致傷、意外摔傷、重物砸傷以及其他原因致傷分別有21例、15例、8例、5例。觀察組：男33例，女16例；平均年齡（56.6±2.1）歲；交通事故致傷、意外摔傷、重物砸傷以及其他原因致傷分別有20例、18例、9例、2例。兩組在上述各項基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理康復措施，主要給予患者基本的服務，滿足患者基本需求，進行用藥指導、健康教育、并發(fā)癥防治等。（1）用藥指導：耐性向患者講解合理用藥、按時用藥的重要性，取得患者的積極配合，保證康復工作的順利進行。（2）健康教育：對患者進行集中式或者“一對一”式健康教育，糾正患者的認識偏差，增強患者的治療信心。（3）并發(fā)癥防治：定期觀察患者的各項身體情況，做好并發(fā)癥的預防工作，發(fā)生并發(fā)癥第一時間予以處理，減少并發(fā)癥對康復進程的影響。

觀察組采取階段性康復功能鍛煉，將護理干預分為術前和術后兩個階段。（1）術前康復功能鍛煉：首先，加強心理護理，消除患者的負面心理情緒，改善患者的心理健康狀況。其次，加強康復功能鍛煉指導，如向患者示范創(chuàng)傷大小便、呼吸、排痰等，指導并協(xié)助患者調整體位，以防假體脫落，及時解決患者心中的不解和疑問。（2）術后康復功能鍛煉：第一，術后轉入病房，由患者的足跟部開始向雙下肢方向由遠端向近端交替擠壓股二頭肌，股四頭肌等?；颊呱w征平穩(wěn)后，抬高病床到30°左右。第二，術后3d內，進行足底部被動訓練，減輕患者的疼痛感，首次活動髖關節(jié)角度控制在40°，隨后逐漸加大角度，每天進行2次，每次保持半個小時。第三，術后一周內，肢體外展訓練，糾正患者的步態(tài)。第四，術后半個月內，指導患者借助步行器完成站立或行走，逐漸加強訓練強度，適當完成簡單跳躍。（3）其他護理包括飲食干預、出院指導和院外指導等[3]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組Barthel指數(shù)、VAS評分以及Harris髖關節(jié)評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結果

護理干預前，兩組的Barthel指數(shù)、VAS評分以及Harris髖關節(jié)評分差異不大（P＞0.05）；護理干預后，觀察組的Barthel指數(shù)、VAS評分以及Harris髖關節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護理干預前后各指標的比較分析（±s）

表1 兩組護理干預前后各指標的比較分析（±s）

注：aP＞0.05表示兩組護理前比較，P＜0.05表示兩組護理后比較。

組別 時間 對照組（n=49） 觀察組（n=49）Barthel指數(shù)（分）護理前 13.25±3.41a 12.14±3.37護理后 35.26±4.51 49.78±6.27b VAS評分（分）護理前 7.82±1.94a 7.76±1.85護理后 5.63±1.53 3.54±1.24b Harris髖關節(jié)評分（分）護理前 31.83±5.76a 32.04±5.59護理后 43.61±6.58 53.07±6.91b

3 討論

近年來，股骨頸骨折的發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)出一定的上升趨勢，尤其是老年人口的股骨頸骨折數(shù)量有了明顯的增加[4-5]。造成股骨頸骨折的因素很多，以外部因素為主，如車禍、重物砸傷等，內部因素主要是意外摔傷。對于股骨頸骨折的治療，髖關節(jié)置換術是主要手段，為了進一步提升髖關節(jié)置換術的治療效果，還應當給予必要的護理干預[6-7]。

建立在常規(guī)護理干預基礎上的階段性康復功能鍛煉是一種比較科學的、比較合理的應用于行髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折患者康復中的護理干預方式[8]。階段性康復功能鍛煉，核心是功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復情況，將術后劃分為不同的時間段，如術后轉移至病房后、術后3 d內、術后1周內以及術后半月個內，不同的時間段給予不同的功能康復鍛煉，體現(xiàn)出護理干預的針對性和系統(tǒng)性，進而保證了護理干預的效果[9]。在進行功能康復鍛煉的同時，還給予健康教育、心理護理、飲食指導、并發(fā)癥防治、出院指導等措施，使得階段性康復功能鍛煉更具科學性和可行性[10]。

本文研究顯示，觀察組術后的Barthel指數(shù)、VAS評分以及Harris髖關節(jié)評分等指標均要明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示與常規(guī)護理干預相比，階段性康復功能鍛煉在行髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者中起到的效果更佳。

綜上所述，行髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者，為其實施階段性功能康復鍛煉，有利于促進患者的康復，具有較高的應用價值。

[1] 姚允萍,耿碩.階段性康復功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術后的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(9):112-115.

[2] 劉東光,賴歡樂,余建明,等.股骨頸骨折行髖關節(jié)置換術后康復治療對患者骶髂關節(jié)功能改善作用的研究[J].新醫(yī)學,2017,48(8):575-578.

[3] 陳進,倪朝民.常見病康復診療規(guī)范—股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術康復規(guī)范管理與分級診療[J].安徽醫(yī)學,2017,38(1):124-125.

[4] 單亞楠,董麗.高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節(jié)置換術的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):76-79.

[5] 張明鳳.綜合康復訓練在老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后的應用價值研究[J].中國醫(yī)學裝備,2014,12(3):88-90.

[6] 王宇,張攀,韓文鋒,等.快速康復理念在髖關節(jié)置換圍手術期中的應用[J].實用骨科雜志,2017,23(2):110-113.

[7] 史存愛.老年股骨頸骨折病人髖關節(jié)置換術后的中醫(yī)護理體會[J].世界中醫(yī)藥,2017,36(a01):223.

[8] 倪靜,高海燕,許晴.1例老年女性股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換術后康復訓練指導[J].醫(yī)學信息,2013,26(13):564.

[9] 張敏.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的康復護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,74(22):270.

[10] 沈豆麗.老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術后康復護理效果觀察[J].中外健康文摘,2013,52(16):330-331.