徐詩欽，徐永紅，趙穎潔

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東 青島 266003）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情嚴(yán)重甚至可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。AP發(fā)病原因多種多樣，包括膽源性，酒精性，高脂血癥，藥物性，特發(fā)性等[2]。目前國內(nèi)對于AP發(fā)病原因與后期血糖水平關(guān)系研究報道較少。本文以急性胰腺炎患者為研究對象，比較不同的發(fā)病原因與病情嚴(yán)重程度、后期血糖水平的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取某院2013年至2017年住院治療的647例AP患者為研究對象，其中男402例，女245例，記錄發(fā)病原因、性別、年齡，隨訪647例患者6個月空腹血糖指標(biāo)。AP診斷均符合中國急性胰腺炎診治指南[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除已死亡、患有慢性胰腺炎、胰腺癌；（2）排除有心、肝、腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）既往已有糖尿病病史或者血糖升高病史者。

1.2 資料處理

將研究對象根據(jù)發(fā)病原因分為膽源性、酒精性、高脂血癥性三組。根據(jù)中國急性胰腺炎診斷指南[3]，將AP患者分為輕癥（MAP）、中重癥（MSAP）、重癥急性胰腺炎（SAP）三組。根據(jù)中國2型糖尿病防治指南[3]中糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，將胰腺炎患者隨訪空腹血糖結(jié)果分為三組，正常血糖（FBG）組:＜6.1 mmol/L，空腹血糖受損（IFG）組：6.1 mmol/L-＜7.0 mmol/L，糖尿病（DM）組：≥7.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 不同發(fā)病原因的AP患者一般資料的比較

膽源性、酒精性、高脂血癥性AP患者在性別比例、年齡分布上不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 不同發(fā)病原因的AP患者一般資料的比較

2.2 不同發(fā)病原因的AP患者病情嚴(yán)重程度的比較

膽源性、酒精性、高脂血癥性AP患者病情嚴(yán)重程度不同，有顯著性差異，見表2。

表2 不同病因的AP患者病情嚴(yán)重程度的比較[n（%）]

2.3 不同病因的AP患者后期血糖水平的比較

膽源性、酒精性、高脂血癥性AP患者后期出現(xiàn)血糖水平不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同病因的AP患者后期血糖水平的比較[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病因素多而復(fù)雜。在西方，很多研究顯示膽源性和酒精性是最多見的兩大病因，占AP患者的80%左右[4]。張娜等[5]行Meta分析提出近10年來AP最多見的病因是膽道疾?。?6.7%），其次是酒精性（11.9%）、高脂血癥性（11.8%）、特發(fā)性（9.6%）。本研究中，647例AP患者，膽源性占57.50%，居于首位，依次為酒精性（22.72%），高脂血癥性（19.78%），與張娜等[5]研究結(jié)果基本一致。在性別比例上，歐陽錦盛等[6]研究分析示在膽源性AP患者中，女性顯著多于男性，酒精性、高脂血性AP患者中，男性顯著多于女性?？赡芘c酗酒及其他不良生活習(xí)慣男性顯著高于女性有關(guān)。本研究顯示不同發(fā)病原因AP患者男女比例不同，膽源性AP男女比例相似；酒精性、高脂血癥性AP中，男性發(fā)病率高于女性，與歐陽錦盛等[6]研究結(jié)果不一致，可能與研究對象例數(shù)、經(jīng)濟(jì)水平、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。在年齡分布上，Zheng Y等[7]研究顯示不同年齡階段，AP患者病因分布不同。在49歲之前，酒精性、高脂血癥性AP的比例顯著上升，70歲以上患者，膽源性AP的比例更高。本研究中，在60歲以上患者，膽源性AP的比例較高；在43歲之前，酒精性、高脂血癥性AP的比例較高。與Zheng Y等[7]研究結(jié)果基本一致。

不同發(fā)病原因引起AP的發(fā)病機(jī)制各不相同[8]，其預(yù)后程度不同[7-9]。徐海峰等[9]探討病因與嚴(yán)重程度的關(guān)系，表明高脂血癥性發(fā)生MSAP、SAP的幾率最高，其次為膽源性，最少為酒精性。本研究表明AP病因不同，疾病嚴(yán)重程度不同。膽源性、酒精性、高脂血癥性AP中，SAP分別占22%、19.7%、38.3%。高脂血癥性AP易發(fā)展為SAP，與徐海峰等[9]研究結(jié)果基本一致。AP時，胰腺廣泛受損，內(nèi)外分泌功能不全或喪失導(dǎo)致血糖代謝紊亂[10]。黃曉麗等[11]對不同病因的并發(fā)癥進(jìn)行比較，表明高脂血癥性AP出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于膽源性AP。本研究中，高脂血癥性AP糖尿病的發(fā)病率為13.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于酒精性、膽源性AP糖尿病的發(fā)病率。與黃曉麗等[11]研究結(jié)果基本一致。膽源性仍是臨床上急性胰腺炎主要原因。AP的發(fā)病原因不同，疾病嚴(yán)重程度不同，高脂血癥性AP易發(fā)展為SAP。高脂血癥性AP較膽源性、酒精性AP更易發(fā)生DM。

[1] 王春友,李非,趙玉沛,等.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):4-7.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

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[5] 張娜,張海燕,郭曉紅,等.中國近十年急性胰腺炎病因變化特點的Meta分析[J].中華消化病與影像雜志,2016,6(2):71-75.

[6] 歐陽錦盛,謝軍,黃文峰,等.急性胰腺炎294例病因分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,26(6):838-839.

[7] Zheng Y,Zhou Z,Li H,et al.A multicenter study on etiology of acute pancreatitis in Beijing during 5 years[J].Pancreas,2015,44(3):409-414.

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[9] 徐海峰,李勇,顏駿,等.急性胰腺炎病因與其嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(41):3220-3223.

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