王顯臣

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 乳腺外科，山東 威海 264200）

0 引言

快速康復(fù)外科（FTS）有快速麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)及術(shù)后護(hù)理等，旨在促進(jìn)患者恢復(fù)，降低患者的病死率，以微創(chuàng)技術(shù)為核心理念[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）為近年來(lái)興起的一種引流方式，在急慢性創(chuàng)面治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用[2]。我院近年來(lái)將基于FTS理念的VSD應(yīng)用于急性乳腺膿腫的治療中，取得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年10月至2017年10月期間收治的84 例急性乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，觀察組與對(duì)照組各42例，對(duì)照組年齡為20-37歲，平均年齡為（28.3±4.1）歲；病程為4-14d，平均（6.4±2.1）d。觀察組年齡為22-38歲，平均年齡為（27.7±3.9）歲；病程為4-18d，平均（6.7±2.6）d。兩組患者的上述基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前行B超檢查，確定膿腫的深度、位置、是否多發(fā)等。行常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉，于乳暈邊緣行2-2.5cm的弧形切口，在切開(kāi)患者皮膚后做放射狀切口至膿腫，充分地對(duì)膿腫進(jìn)行引流措施，將膿腔內(nèi)的壞死組織進(jìn)行徹底清除，置入VSD護(hù)創(chuàng)材料，于醫(yī)用海綿內(nèi)將雙套管穿出。對(duì)創(chuàng)口周?chē)钠つw進(jìn)行清潔，確保皮膚干燥，并外敷半透膜。連接三通管，適當(dāng)負(fù)壓，同時(shí)確保引流的通暢。在沖洗液變得清澈之后，減慢沖洗速度，并對(duì)引流液的性質(zhì)進(jìn)行密切觀察。手術(shù)結(jié)束后，選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染。

對(duì)照組：對(duì)患者行靜脈復(fù)合麻醉，在皮膚薄弱部位行放射狀切口，以彎鉗進(jìn)行鈍性分離直至膿腔，以吸引器將膿液吸凈，打開(kāi)膿腫間隔，進(jìn)行充分引流，以生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，至沖洗液變得清亮，以油紗布對(duì)膿腔進(jìn)行填塞，并加壓包扎，選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、乳房變形率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，乳房變形率與復(fù)發(fā)率以百分比形式表示；以t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（—±s）形式表示患者愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度與住院時(shí)間，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組的瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

?

2.2 乳房變形率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組乳房變形率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組乳房變形率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科理念是由丹麥醫(yī)師Wilmore于2001年提出的，該理念主要包括FTA、微創(chuàng)技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)及術(shù)后護(hù)理措施等，以FTS最基本、最重要[3]。

乳腺膿腫為急性乳暈旁瘺管、化膿性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎的晚期病變，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致膿腫向內(nèi)深入，向外破潰，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，給女性身心健康造成嚴(yán)重威脅[4-6]。臨床上對(duì)于乳腺膿腫患者多采用手術(shù)切開(kāi)引流治療，但是傳統(tǒng)的切開(kāi)引流術(shù)床上面較大，容易形成瘢痕[7-9]。VSD技術(shù)為近年來(lái)興起的一種引流方式，在創(chuàng)面治療中得到廣泛應(yīng)用，且取得顯著效果[10]。

本研究對(duì)觀察組患者采用基于FTS理念的VSD術(shù)治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的瘢痕長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組乳房變形率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證明對(duì)急性乳腺膿腫患者采用基于FTS理念的VSD術(shù)可有效提高手術(shù)效果，縮短患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間，降低乳房變形率與復(fù)發(fā)率，外觀美觀。

總之，對(duì)急性膿腫患者采用基于快速康復(fù)外科理念的負(fù)壓封閉引流術(shù)治療能夠有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有安全性高、外表美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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