歐陽衛(wèi)東，胡華琨，肖 煜，緱海娣

(江西省兒童醫(yī)院麻醉科，南昌 330006)

食道閉鎖術(shù)后常引起患兒食道吻合口狹窄，因此需要多次進行胃鏡輔助下探條的食道擴張術(shù)。但探條比較粗大，術(shù)中多次進出食道和擴張吻合口狹窄段，容易造成咽喉部和吻合口狹窄段強烈的刺激反射，引起術(shù)中體動或者術(shù)后嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)[1-2]，影響患兒的蘇醒質(zhì)量。達克羅寧為新型局部麻醉藥物，有一定表面麻醉作用，能減輕各種刺激反應(yīng)[3-5]。本研究在食道擴張術(shù)中將達克羅寧涂抹在胃鏡及探條表面，以降低其對患兒咽喉部和吻合口狹窄段的刺激和損傷，觀察達克羅寧對患兒蘇醒質(zhì)量和耐受手術(shù)舒適度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年6月至2017年12月江西省兒童醫(yī)院收治的食道閉鎖術(shù)后行食道擴張術(shù)患兒60例，男34例，女26例，年齡2個月～3歲，ASAⅠ—Ⅱ級。排除合并嚴(yán)重心胸疾病或者呼吸道感染患兒。將患兒按隨機數(shù)字表法分為達克羅寧組(A組)和對照組(B組)，每組30例，2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且與患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

表1 2組患兒一般資料的比較 ±s

1.2 麻醉方法

采用全憑靜脈麻醉。入室后予以鹽酸戊乙奎醚注射液0.01 mg·kg-1、咪唑安定0.1 mg·kg-1、瑞芬太尼1 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1靜脈注射麻醉。術(shù)中根據(jù)患兒臨床反應(yīng)、手術(shù)進展情況等調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，間斷追加丙泊酚。鼻導(dǎo)管給氧，待患兒睫毛反射消失，開始在胃鏡輔助下行探條擴張。術(shù)前，A組在胃鏡及探條表面涂抹達克羅寧膠漿，B組涂普通石蠟潤滑油。

1.3 觀察項目

術(shù)中觀察2組患兒生命體征、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)和無創(chuàng)動脈血壓。

比較2組患兒術(shù)前5 min(T1)、術(shù)中5 min(T2)、術(shù)后15 min(T3)3個時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)；比較2組患兒術(shù)中出現(xiàn)的體動或術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

1)2組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，SpO2維持在96%～100%，ECG無明顯異常。

2)2組患兒各時間點MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 2組患兒各時間點MAP、HR變化 ±s

3)A組術(shù)中出現(xiàn)的體動或術(shù)后出現(xiàn)的嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

先天性食道閉鎖或食道氣管瘺行胸腔鏡下食道端端吻合術(shù)的患兒，多存在進食困難、返流誤吸等癥狀。這與食道閉鎖術(shù)后經(jīng)常形成食道吻合口粘連、疤痕形成有關(guān)，導(dǎo)致部分食道管腔狹窄，需要行食道擴張手術(shù)。食道物理擴張的次數(shù)比較多，因此需要在麻醉狀態(tài)下胃鏡輔助下使用探條進行食道擴張。但探條比較粗大，直徑約為0.5～1.4 cm，術(shù)中由小到大多次進出食道和擴張吻合口狹窄段，會造成咽喉部和吻合口狹窄段強烈的刺激反射，容易引起術(shù)中體動或者蘇醒時嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)，影響患兒的蘇醒質(zhì)量。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，食道擴張術(shù)為有創(chuàng)傷的操作治療，其相關(guān)的并發(fā)癥影響麻醉質(zhì)量和術(shù)后愈合，增加患兒痛苦。為了減少相關(guān)損傷和刺激，需要適合的麻醉深度和表面麻醉效果。因此，臨床上降低蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，對提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量和患兒耐受手術(shù)的舒適度顯得非常重要。

達克羅寧是一種新型局部麻醉藥物，其發(fā)揮作用和以下方面因素有關(guān)。1)達克羅寧對黏膜穿透力強而無刺激，可以減輕刺激或損傷對各種黏膜的敏感性，在臨床已有應(yīng)用并且效果很好[6-8]。2)達克羅寧呈膠漿狀，黏稠而有潤滑作用，可以減少胃鏡及探條對咽喉及食道的摩擦力，降低物理刺激。3)達克羅寧作用時間比較長，其表面麻醉效果可以維持2～4 h，讓患兒舒服的度過手術(shù)和麻醉蘇醒期[9]。本研究術(shù)中將達克羅寧涂抹在胃鏡及探條表面，從而減少胃鏡及探條對患兒咽喉部和吻合口狹窄段的刺激和損傷，并且可以減少對食道黏膜的損傷。本研究結(jié)果顯示，2組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，各臨床監(jiān)測時間點MAP、HR組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明達克羅寧不會對患兒呼吸及血流動力學(xué)穩(wěn)定造成影響，可以安全應(yīng)用于食道擴張術(shù)。A組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，術(shù)中體動或者蘇醒時嗆咳、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)少，提示達克羅寧的應(yīng)用能夠降低患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率。

因此，達克羅寧術(shù)中涂抹在胃鏡及探條表面，可以減少胃鏡及探條對患兒咽喉部和吻合口狹窄段黏膜的刺激和損傷，降低患兒蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)蘇醒質(zhì)量和患兒耐受手術(shù)的舒適度。