董若凡

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院婦二科，江蘇 無錫 214063)

宮頸癌是臨床婦科常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，對(duì)女性生殖功能與生命安全造成極大威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)宮頸癌患者主要采取放化療、手術(shù)等方法治療[2]。其中，宮頸癌根治術(shù)是臨床常用療法，可徹底切除腫瘤病灶，療效較好，但其術(shù)中操作極易造成淋巴組織不同程度損傷，需在術(shù)后針對(duì)淋巴液采取合理引流措施。既往臨床在術(shù)中于雙側(cè)髂窩留置負(fù)壓引流管進(jìn)行淋巴液引流，但其引流量較多，且引流時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)置管時(shí)間，增加患者術(shù)后痛苦。銅綠假單胞菌周身布滿菌毛，具有較強(qiáng)黏附作用，還可增強(qiáng)免疫功能、抑制腫瘤生長(zhǎng)，但其應(yīng)用于宮頸癌中對(duì)術(shù)后淋巴液引流量的影響仍需進(jìn)一步探究。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討銅綠假單胞菌注射液對(duì)宮頸癌術(shù)后淋巴液引流的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2015年3月至2017年6月收治的78例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。1)納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為宮頸癌，并具備手術(shù)指征患者；2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤及其他生殖系統(tǒng)疾病、有手術(shù)禁忌證及無法耐受手術(shù)者，對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏或存在藥物禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為2組，每組39例。對(duì)照組年齡27～63歲，平均(41.55±6.08)歲；宮頸癌類型有頸管型2例、潰瘍型7例、內(nèi)生型7例、外生型23例；臨床分期有Ⅰa期5例、Ⅰb期25例、Ⅱa期9例。觀察組年齡26～65歲，平均(42.81±7.35)歲；宮頸癌類型有頸管型3例、潰瘍型6例、內(nèi)生型8例、外生型22例；臨床分期有Ⅰa期4例、Ⅰb期26例、Ⅱa期9例。2組患者的年齡、宮頸癌類型及臨床分期等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

2組均行宮頸癌根治術(shù)，并由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成。

對(duì)照組在宮頸癌根治術(shù)操作完成后，于關(guān)閉盆腔后腹膜之前，在雙側(cè)髂窩留置負(fù)壓引流管，將盆腔后腹膜關(guān)閉。

觀察組在宮頸癌根治術(shù)操作完成后，于關(guān)閉盆腔后腹膜之前，給予銅綠假單胞菌注射液(北京萬特爾生物制藥有限公司，批號(hào)：S20043022，規(guī)格：1.0 mL·支-1，含菌3.0×1010個(gè))10 mL，于閉孔窩、雙側(cè)髂血管區(qū)、盆地陰道殘端部位噴灑，之后于雙側(cè)髂窩留置負(fù)壓引流管，將盆腔后腹膜關(guān)閉。于術(shù)后第3天開始采取皮下注射銅綠假單胞菌注射液，1.0 mL·次-1，隔天1次，直至術(shù)后2周。注意觀察、記錄淋巴液引流量，若淋巴液引流量<30 mL，且持續(xù)時(shí)間≥2 d，便可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后第1—7天淋巴液引流量及引流時(shí)間與體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 淋巴液引流量

觀察組術(shù)后第1—7天淋巴液引流量均較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后淋巴液引流量比較 ±s，V/mL

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 引流時(shí)間與體溫

觀察組術(shù)后引流時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)后體溫顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后引流時(shí)間與體溫比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是現(xiàn)階段治療宮頸癌的最有效方法之一，術(shù)中需清掃盆腔淋巴結(jié)，以便判斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)治療效果及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[3]。但由于宮頸癌根治術(shù)術(shù)中切除宮旁組織、清除盆腔淋巴組織后，尤其是采取銳性分離后，極易出現(xiàn)淋巴管殘端結(jié)扎不徹底或未結(jié)扎等情況，從而導(dǎo)致淋巴液回流，并于腹膜后潴留。臨床為減少或避免盆腔淋巴發(fā)生感染或囊腫，需采取合理、有效、可靠的引流措施。

目前臨床針對(duì)宮頸癌術(shù)后淋巴液尚無統(tǒng)一的引流措施。既往臨床通常在術(shù)后于雙側(cè)髂窩留置負(fù)壓引流管，但長(zhǎng)時(shí)間留置引流管可一定程度刺激腹膜，造成引流量增加，不僅延長(zhǎng)引流時(shí)間，還很大程度增加患者術(shù)后不便與痛苦，患者接受度不高。本研究對(duì)觀察組患者在宮頸癌術(shù)后采取銅綠假單胞菌注射液局部噴灑、皮下注射，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1—7天淋巴液引流量明顯少于對(duì)照組，引流時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，可見銅綠假單胞菌注射液應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后，可明顯減少淋巴液引流量，顯著縮短引流時(shí)間。分析原因，主要在于銅綠假單胞菌注射液是采用現(xiàn)代基因重組技術(shù)而制成的一種生物制劑，其菌毛屬于糖蛋白類配體，具有較強(qiáng)黏附作用。其減少術(shù)后淋巴液引流量，縮短引流時(shí)間的主要作用機(jī)制是通過促使局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥，加快創(chuàng)面與漿膜腔之間形成粘連，產(chǎn)生纖維化現(xiàn)象，從而有助于促進(jìn)小淋巴管閉合，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合，達(dá)到減少淋巴液漏的目的[4-5]。同時(shí)，臨床實(shí)踐證實(shí)，銅綠假單胞菌注射液應(yīng)用于惡性腫瘤疾病中，可特異性結(jié)合癌細(xì)胞，不僅可促使癌細(xì)胞加快凋亡，還可一定程度將腫瘤抗原信號(hào)放大，有助于機(jī)體重建免疫監(jiān)視系統(tǒng)，具有明顯抑制腫瘤發(fā)育、生長(zhǎng)及提高機(jī)體免疫能力作用，還可抗感染、抗炎[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后體溫低于對(duì)照組(P<0.05)，可見銅綠假單胞菌注射液應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后，有助于控制體溫。結(jié)果表明，銅綠假單胞菌注射液應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后，可明顯減少淋巴液引流量，顯著縮短引流時(shí)間，還有助于控制體溫。

本研究樣本選取量較小，隨訪時(shí)間較短，需在擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間的前提下，進(jìn)一步研究銅綠假單胞菌注射液對(duì)宮頸癌復(fù)發(fā)情況及生存期等遠(yuǎn)期效果的影響。