關(guān)陽，陳金軍，鄧紅

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD） 是一種 與胰島素 抵抗（insulin resistance，IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷[1，2]。本研究采用生物電阻抗法檢測(cè)了NAFLD患者體內(nèi)脂肪含量和分布情況及其與骨量和肝酶活性變化的關(guān)系，為NAFLD患者的早期診斷、預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6月～2016年6月在南方醫(yī)院就診及營(yíng)養(yǎng)咨詢的NAFLD患者148例，男性91例（年齡18～78歲，平均年齡45.31±14.71歲），女性57例（年齡22～81歲，平均年齡49.42±13.22歲）。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）飲酒折合乙醇量≥140 g/周（女性≥70 g/周）；（2）病毒性肝炎、藥物性肝損傷、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；（3）感染、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病患者。

1.2 檢測(cè)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用百利達(dá)MC180多頻身體成分分析儀 [國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2210326號(hào)]對(duì)患者進(jìn)行人體分析，具體要求如下：（1）營(yíng)養(yǎng)科工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后操作人體成分分析儀，工作人員工作時(shí)間大于3年；（2）測(cè)量時(shí)要求：起床時(shí)間大于3 h，進(jìn)食時(shí)間大于3 h或空腹，測(cè)量前排空大小便，女性避開經(jīng)期測(cè)量。人體成分分析指標(biāo)包括體質(zhì)量、身高、脂肪率（fat%）、水分率、脂肪量、肌肉量、骨量、總水量、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體質(zhì)指數(shù)等。以脂肪率為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人身體進(jìn)行評(píng)估，正常標(biāo)準(zhǔn)為男性18～39歲為11%～21%，40～59歲為12%～22%，60歲以上為14%～24%；女性18～39歲為21%～34%，40～59歲為22%～35%，60歲以上為23%～36%。脂肪含量高的標(biāo)準(zhǔn)為男性18～39歲fat%＞21%，40～59歲fat%＞22%，60歲以上fat%＞24%；女性18～39歲fat%＞34%，40～59歲 fat%＞35%，60歲以上 fat%＞36%。內(nèi)臟脂肪等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1～9為內(nèi)臟脂肪含量正常，10～59為內(nèi)臟脂肪含量高于正常（采用儀器測(cè)量推薦的標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)10即相當(dāng)于100 cm2的內(nèi)臟脂肪）；常規(guī)檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（正常標(biāo)準(zhǔn)：男性為 9～50 U/L，女性為 7～40 U/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，多組均數(shù)間的比較采用方差分析，兩組均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD患者人體成分組成基本情況 在148例NAFLD患者中，體脂肪率正常者72例（48.7%），體脂肪率高于標(biāo)準(zhǔn)者76例（51.4%）；肌肉量低于標(biāo)準(zhǔn)者4例（2.7%），正常者124例（83.8%），肌肉量高于標(biāo)準(zhǔn)者20例（13.5%）；骨量低于標(biāo)準(zhǔn)者73例（49.3%），正常者75例（50.7%）。

2.2 不同年齡段和不同性別NAFLD患者體成分比較 男性患者隨年齡的增加體質(zhì)量、脂肪率、脂肪量降低，內(nèi)臟脂肪等級(jí)升高，不同年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；60歲及以上男性NFFLD患者與其他年齡組比，BMI、肌肉量、骨量、總水量下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；18～39歲患者體水分率低于其他年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）；女性患者隨年齡的增加體質(zhì)量、BMI、脂肪率、脂肪量、總水量降低，不同年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；60歲及以上患者肌肉量和骨量減少，與年輕患者比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；18～39歲患者體水分率低于其他年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。此外，女性患者身高、體質(zhì)量、肌肉量、骨量、總水量及水分率明顯低于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）；女性脂肪量和脂肪率高于男性，但內(nèi)臟脂肪等級(jí)低于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表1 不同年齡段男性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

表1 不同年齡段男性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

人體成分 18～（n=33） 40～（n=34） 60～（n=24） 合計(jì)（n=91） F值 P值身高（cm） 169.00±5.82 167.37±4.83 168.88±4.91 168.36±5.23 0.975 0.381體質(zhì)量（kg） 76.95±9.87 74.76±7.83 69.72±8.72 74.23±9.21 4.744 0.011 BMI（kg/m2）26.88±2.6926.74±2.9924.39±2.2226.17±2.877.1630.001脂肪率（%） 24.49±3.42 22.09±4.69 21.45±2.73 22.90±3.87 5.265 0.007脂肪量（kg） 19.10±4.92 16.70±4.68 15.13±3.47 17.16±4.72 5.700 0.005肌肉量（kg） 54.85±5.26 55.04±4.87 51.76±5.37 54.11±5.28 3.389 0.038骨量（kg） 3.00±0.27 3.01±0.25 2.85±0.28 2.96±0.27 2.259 0.043總水量（kg） 39.04±4.60 40.65±4.82 37.59±3.89 39.26±4.63 3.287 0.042水分率（%） 50.91±3.73 54.52±4.89 54.15±2.88 53.11±4.31 7.842 0.001內(nèi)臟脂肪等級(jí) 10.85±2.35 12.58±2.41 13.13±2.37 12.05±2.55① 7.475 0.001

表2 不同年齡段女性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

表2 不同年齡段女性NFALD患者人體成分（±s）資料比較

與男性NFALD患者比，①P＜0.01

人體成分 18～（n=18） 40～（n=22） 60～（n=17） 合計(jì)（n=57） F值 P值身高（cm） 155.28±2.80 157.95±6.79 155.00±5.69 156.23±5.55① 1.792 0.176體質(zhì)量（kg） 73.33±5.37 67.11±11.60 60.70±7.87 67.16±10.09① 8.743 0.001 BMI（kg/m2）30.45±2.2326.82±3.7825.21±2.3927.48±3.6913.6300.000脂肪率（%） 42.06±3.73 35.79±7.32 34.35±4.99 37.34±6.50① 9.291 0.000脂肪量（kg） 30.99±4.74 24.67±8.98 21.09±5.56 25.59±7.86① 9.329 0.000肌肉量（kg） 39.79±1.66 39.90±4.08 37.32±3.59 39.10±3.48① 3.451 0.039骨量（kg） 2.55±0.16 2.53±0.38 2.29±0.35 2.47±0.33① 3.585 0.035總水量（kg） 33.03±1.97 31.83±3.68 29.21±3.45 31.433±3.49① 6.646 0.003水分率（%） 45.18±3.16 48.02±4.48 48.31±3.58 47.21±4.02① 3.688 0.032內(nèi)臟脂肪等級(jí) 9.50±2.15 8.91±3.48 9.12±2.69 9.16±2.84① 0.211 0.811

2.3 不同性別不同年齡段NAFLD患者高脂肪含量發(fā)生率的比較 NAFLD患者高脂肪含量發(fā)生率為51.4%，其中男性為48.4%，女性為56.1%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；18～39歲男性NAFLD患者高脂肪含量發(fā)生率高于40～59歲或60歲以上組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）；18～39 歲女性 NAFLD患者高脂肪含量發(fā)生率顯著高于40～59歲或60歲以上組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

2.4 不同性別不同年齡NAFLD患者體內(nèi)脂肪分布情況比較 男性NAFLD患者隨年齡增加體脂肪率、軀干脂肪率和上肢脂肪率降低，不同年齡段患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）；女性NAFLD患者隨年齡增加體脂肪率、軀干脂肪率和四肢脂肪率降低，不同年齡段間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表5）。

2.5 NASH發(fā)生情況 在本組NALFD患者中，NASH發(fā)生率為20.3%，其中男性為23.1%，女性為15.8%，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不同性別不同年齡段NAFLD患者高脂肪含量發(fā)生率（%）比較

表4 男性NAFLD患者體內(nèi)脂肪分布（%）情況

表5 女性NAFLD患者體內(nèi)脂肪分布（%）情況

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，NALFD的流行與肥胖癥關(guān)系密切[4，5]，與代謝綜合征互為因果，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。體脂肪率能更好地評(píng)價(jià)人體內(nèi)的脂肪情況，對(duì)診斷肥胖更準(zhǔn)確，但鑒于儀器設(shè)備等條件的限制，目前大部分有關(guān)脂肪肝與肥胖的關(guān)系研究仍選用BMI或者腰圍作為超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[10，11]。本研究根據(jù)生物電阻抗法原理，采用百利達(dá)MC180多頻身體成分分析儀測(cè)定人體成分、分析評(píng)價(jià)NALFD患者體脂肪含量及其分布，對(duì)評(píng)定疾病狀態(tài)下人體各成分的變化，特別是在肥胖及消瘦狀態(tài)下身體成分的變化有重要的意義。生物電阻抗法測(cè)定結(jié)果穩(wěn)定、相關(guān)性好，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，適于快速評(píng)價(jià)人群的人體成分[12，13]。

本研究比較了不同年齡組NALFD患者高脂肪含量發(fā)生率情況，發(fā)現(xiàn)18～39歲NAFLD患者高脂肪含量發(fā)生率達(dá)到81.48%，顯著高于中老年NALFD患者，提示年輕的NALFD患者不僅存在著肝內(nèi)脂肪堆積，同時(shí)全身脂肪堆積情況也比較嚴(yán)重。研究[14-17]發(fā)現(xiàn)2003～2011年45歲以下的年輕人NAFLD發(fā)病率和患病率在快速增長(zhǎng)，明顯快于45歲以上人群。

脂肪分布于人體各個(gè)部位，對(duì)不同部位，主要包括軀干部、左右上肢和左右下肢（含臀部）脂肪量和脂肪率發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，人體脂肪量逐漸增加[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，年輕NALFD患者的體脂肪率反而高于年長(zhǎng)者，年輕女性患者表現(xiàn)為包括體脂肪率、四肢脂肪率和軀干脂肪率的全部升高，而男性患者表現(xiàn)為體脂肪率和上肢脂肪率升高。

一般認(rèn)為，NAFLD進(jìn)展速度慢，但最近一項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的研究[19]發(fā)現(xiàn)，NAFLD正成為原發(fā)性肝癌的主要病因，且NAFLD所致的肝癌患者一年內(nèi)病死率更高。我國(guó)目前缺少NAFLD與肝癌發(fā)生間關(guān)系的研究，但我國(guó)NAFLD發(fā)病率與美國(guó)發(fā)病率差別不大[17，20]，均在 15%～22%左右，提示我們?cè)陉P(guān)注病毒性肝炎的同時(shí)也應(yīng)重視NAFLD。

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