鄧玉紅 陳錦鋒 佘 玲 李志雄

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性膽囊炎是指由于膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等原因引起的膽囊急性炎癥性疾?。?］，是消化科或急診科急腹癥之一。臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，伴發(fā)熱、惡心嘔吐、噯氣泛酸等消化道癥狀［2］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎占急性腹痛患者的3%~10%［3］，我國部分地區(qū)的發(fā)病率約 1.42%［4］，患病率約3.91%［5］。隨著生活方式改變和疾病譜的變遷，急性膽囊炎的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)［6-7］。急性膽囊炎若治療不及時(shí)，發(fā)展為慢性膽囊炎，且慢性膽囊炎可因飲食不節(jié)、生活作息不規(guī)律等加重［8］，導(dǎo)致疾病遷移不愈，病程纏綿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。目前西醫(yī)治療急性膽囊炎主要以抗感染、手術(shù)治療為主，但是療效欠佳［10］，且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，急性膽囊炎的預(yù)后和防治越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”“脅痛”等范疇，其病機(jī)與肝膽濕熱、腑氣不通等相關(guān)。中醫(yī)藥治療急性膽囊炎歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法由于其療效明顯，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究旨在觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味大柴胡湯治療對(duì)急性膽囊炎的療效、中醫(yī)證候緩解時(shí)間和血漿 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）的影響，從而為加味大柴胡湯治療急性膽囊炎提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》［11］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［12］膽腑郁熱證標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～75歲；同意參加本研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃腸道疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并精神障礙者；出現(xiàn)膽囊壞疽穿孔、腹膜炎等局部并發(fā)癥或臟器功能衰竭、衰竭等需要手術(shù)治療者。

1．2 臨床資料 選取2014年1月至2017年3月于廣東省佛山市中醫(yī)院消化科住院治療的急性膽囊炎（膽腑郁熱證）患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡39～75 歲，平均（53．40±13．50）歲。對(duì)照組男性 24 例，女性 19 例；年齡 38～72 歲，平均（53．60±14．20）歲；兩組性別比例、年齡、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．3 治療方法 對(duì)照組遵照指南給予西醫(yī)常規(guī)治療。1）密切監(jiān)測(cè)病情：如監(jiān)測(cè)血壓、呼吸頻率、脈搏、體溫等生命體征，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、生化離子、炎癥指標(biāo)等。2）飲食：飲食清淡，低脂飲食或禁食。3）抗感染：注射用頭孢曲松1 g加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，每12小時(shí)1次。4）制酸護(hù)胃：注射用奧美拉唑60 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日2次。5）解痙止痛：若發(fā)生膽絞痛可以阿托品肌內(nèi)注射解痙止痛。6）對(duì)癥治療：營養(yǎng)對(duì)癥支持治療，維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡。觀察組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，所有患者加用大柴胡湯加味：柴胡15 g，黃芩15 g，芍藥 10 g，法半夏 15 g，生姜 15 g，枳實(shí) 15 g，大黃 10 g（后下），甘草 6 g，茵陳 30 g，金錢草 30 g，蒲公英 20 g。加減：嘔吐甚者加竹茹10 g，陳皮10 g；濕重者加薏苡仁 30 g，蒼術(shù) 15 g；熱甚者加黃連 10 g，梔子 15 g；腹脹滿者加厚樸10 g，芒硝30 g；痛甚者加延胡索15 g。每日1劑，每劑煎煮2次，每次煎煮成250 mL，2次藥液混合后分2次早晚口服，每次250 mL。兩組患者共治療4周。

1．4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀緩解時(shí)間。觀察并記錄治療后患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、納差的緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間。3）血液生化指標(biāo)。檢測(cè)患者治療前后的NEUT%、CRP和WBC的水平。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］中療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少＜30%。采用尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（%）＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2．2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。治療后，觀察組腹痛腹脹、惡心嘔吐、納差緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

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2．3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表3。治療后，觀察組和對(duì)照組血漿NEUT%、CRP、WBC水平均較治療前降低（P＜0．05）；并且治療后觀察組血漿 NEUT%、CRP、WBC水平的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05。

組 別 時(shí) 間 W B C（×1 0 9/L）N E U T% C R P（m g/d L）觀察組 治療前 1 8．2 4±5．3 2（n＝4 3） 治療后 8．4 8±2．3 8*△對(duì)照組 治療前 1 8．6 3±4．2 5 8 2．2 4±8．1 5 9 3．3 4±1 1．8 1 6 3．4 0±4．9 6*△ 1 3．3 6±4．4 2*△8 1．2 6±9．6 2 8 9．2 6±1 4．3 2（n＝4 3） 治療后 1 0．1 3±2．5 3*7 3．8 0±7．3 5* 2 1．1 2±4．1 1*

3 討 論

急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥病變，臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，約占急腹癥患者的3%~10%。按是否合并膽結(jié)石可為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，分別占90%~95%和5%~10%［14］，此病多發(fā)于老年人，且女性多于男性。急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素有蛔蟲、妊娠、肥胖、藥物、激素替代治療、細(xì)菌感染等，其中細(xì)菌感染是該病最重要的病因［15］。急性膽囊炎若治療不及時(shí)，輕癥者可發(fā)展為慢性膽囊炎，遷移不愈，病程纏綿；重者可出現(xiàn)膽道壞疽、穿孔、多臟器功能障礙或衰竭，危及生命。目前治療急性膽囊炎以抗感染、解痙止痛、外科手術(shù)治療等為主，其中抗感染治療為主要的治療方式，但是隨著抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致抗感染療效欠佳，且手術(shù)導(dǎo)致二次膽囊積液的幾率也較大。因此，急性膽囊炎的預(yù)后和防治是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法由于其療效明顯，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”“脅痛”“黃疸”等范疇，多由于飲食不節(jié)，情緒失調(diào)，勞倦內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致氣滯血瘀，濕熱郁結(jié)，阻滯膽腑，肝絡(luò)受阻，肝膽氣滯，膽道不通，不通則痛［16-17］。故急性膽囊炎的治療應(yīng)以清熱利濕，行氣利膽為主。

本研究調(diào)查顯示，對(duì)膽腑郁熱證急性膽囊炎患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用加味大柴胡湯治療。治療后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組的腹痛腹脹、惡心嘔吐、納差緩解時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組血漿NEUT%、CRP、WBC水平均較治療前降低，并且治療后觀察組血漿NEUT%、CRP、WBC水平的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究表明加味大柴胡湯通過整體辨證論治急性膽囊炎（膽腑郁熱證），可以明顯改善患者癥狀，提高療效。加味大柴胡湯中，方中柴胡、黃芩為主藥，疏肝利膽，和解少陽；配合茵陳、金錢草、蒲公英清熱利濕；大黃、枳實(shí)行氣通腑，瀉陽明實(shí)熱，以杜絕邪入陽明；芍藥柔肝止痛；半夏和胃降逆，配伍生姜以止嘔；甘草緩中氣，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕、行氣利膽之效，從根本減輕炎癥，改善癥狀，促進(jìn)痊愈。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大柴胡湯可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膽汁分泌，保護(hù)肝膽，對(duì)急性膽囊炎有良好的效果。

綜上所述，加味大柴胡湯能有效緩解急性膽囊炎的癥狀，降低NEUT%、CRP、WBC水平，提高臨床療效。

（鄧玉紅為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生）

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