胡熙耀 萬 超

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

第3腰椎橫突綜合征是引起下腰痛的主要病因，處于腰椎生理弧度前凸頂點的第3腰椎是人體承受上肢力學傳遞的重要部位，其周圍組織的長期慢性勞損或急性損傷均會引起局部軟組織發(fā)生纖維樣增生、機化和組織粘連，刺激、壓迫第3腰椎微血管束而引起腰、臀、腿部麻木或疼痛，第3腰椎橫突綜合征常見于青壯年，尤以久坐或久立以及重體力勞動者居多［1-2］。藥物、針刀、針灸、電針、手法及功能鍛煉等保守治療均可在一定程度上緩解下腰痛的部分臨床癥狀，其中電針療法是本癥的有效方法之一，具有無創(chuàng)、起效快且治療費用低廉等優(yōu)點，患者易于接受，為臨床主要的治療手段，但電針也存在一定的局限性，部分患者經(jīng)電針治療不能完全緩解疼痛及改善腰活動功能［3-6］。為制定合理的綜合治療措施，最大限度緩解患者痛苦，本科以電針為基礎(chǔ)治療，并設(shè)為對照組，以電針+針刀+離子導入清風痛寧注射液為綜合治療組，對比治療第3腰椎橫突綜合征患者的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 第3腰椎橫突綜合征診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定［7］。納入標準：1）符合以上診斷標準且年齡在18～60歲者；2）能配合研究，服從本治療方案堅持治療的依從性高者；3）簽署知情同意書。

1．2 臨床資料 選擇2016年1月至2017年4月十堰市太和醫(yī)院第3腰椎橫突綜合征患者113例，其中男性 72例，女性 41例；年齡 18～69歲；病程 5～17 d。采用隨機數(shù)字表編號后隨機分為電針組56例和綜合治療組57例。電針組男性35例，女性21例；平均年齡（36．70±6．95）歲；平均病程（14．48±1．16） d；左側(cè)發(fā)病29例，右側(cè)17例，雙側(cè)10例。綜合治療組男性37例，女性 20 例； 平均年齡 （35．27±6．42） 歲； 平均病程（14．63±1．39） d；左側(cè)發(fā)病 28 例，右側(cè) 18 例，雙側(cè) 11例。兩組病例基線資料見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

表1 兩組患者基線資料比較

1．3 治療方法 電針組治療時囑患者俯臥于治療床，單側(cè)痛者取患側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、L1和L2夾脊穴、委中穴及L3橫突局部壓痛點，雙側(cè)痛者取以上雙側(cè)穴位。施治前用碘伏消毒常規(guī)消毒皮膚后，視病情選用一次性針灸針，L1和L2夾脊穴應(yīng)直刺達椎板，行針時緩慢捻轉(zhuǎn)至滯針狀，這樣可使針感向L3橫突傳導。L3橫突局部壓痛點以60°斜刺，使針尖達橫突尖部，其他穴位進針20～40 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。除委中穴外均接G-6805電針治療儀電刺激，頻率調(diào)至低頻10～30 Hz，電流以患者可以耐受為宜，通電刺激30 min后起針。每日1次，6次為1個療程，療程間休息1 d，共治療2個療程。綜合治療組采用電針治療操作和療程同電針組。電針療法后，采用骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀（上海真康醫(yī)療科技有限公司）經(jīng)皮離子導入正清風痛寧注射液 （湖南正清制藥集團股份有限公司，批號：Z43020279），治療時用正清風痛寧注射液100 mg加50 mL 0．9%氯化鈉注射液，混合均勻后浸濕紗布藥墊，將藥墊置于第3腰椎橫突痛點，接電極后壓砂袋固定，電流強度調(diào)至3～5 mA，每日1次，每次30 min，導入治療結(jié)束后按摩20 min，6 d為1個療程，治療2個療程。在第1個療程結(jié)束時，選用3號針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠）。針刀治療時按嚴格按照針刀療法規(guī)程操作，手術(shù)時囑患者俯臥位，腰部下墊一枕頭使軀干呈前屈位。用筆在L2和L3腰椎棘突間隙畫為水平線，背腰中線旁開3～3．5 cm處為縱軸線，兩線交叉點即為針刀進針治療點（第3腰椎橫突定點），定點后用龍膽紫標記。碘伏常規(guī)消毒皮膚后，用曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司）5 mg+碳酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司）100 mg+維生素B2注射液（林州市亞神制藥有限公司）5 mg注射于標定點下，5 min后從標定點進刀，針刀與皮膚垂直刺入，針刀刀口線應(yīng)沿人體縱軸平行，加壓、分離，使針刀刺入深度直達第3腰椎橫突尖背面，然后沿橫突尖，從其背面向脊柱方向呈錐形剝離，充分松解粘連在橫突骨面上的組織，待刀下有松動感時抽出針刀，消毒棉球按壓2 min后用創(chuàng)可貼貼之即可。術(shù)后3 d內(nèi)囑患者不要洗澡，保持局部干燥清潔。針刀每周可治療1次，可治療2～3次。針刀手術(shù)后3 d內(nèi)不進行電針和離子導入治療。

1．4 觀察指標 采用ELISA法檢測治療前后患者血清6-酮-前列腺素E1α （6-Keto-PGE1α）及一氧化氮（NO）含量。生物力學檢測使用太和醫(yī)院康復科生物力學治療室局部張力計檢測局部張力，檢測時患者俯臥位，用1 mm/s2的加速度施力500 g，記錄張力500 g位移及其所對應(yīng)的組織能量吸收比［8］。

1．5 療效標準 治療前后采用日本骨科學會下腰痛評分法（JOA）和視覺模擬量表（VAS）進行療效評價。根據(jù)JOA評分結(jié)果評定療效，評定時以“改善率”表示療效，改善率（%）＝（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）。腰痛消失，改善率為100%為治愈；腰痛基本消失，改善率＞60%，＜100%為顯效；腰痛明顯減輕，改善率在25%～60%為有效；腰痛未消失甚至加重，改善率＜25%為無效［9］。VAS可在一定程度上利用數(shù)字化反應(yīng)患者主觀疼痛感，評定的數(shù)值越高代表疼痛癥狀越重。評定方法：選用一把標注0～10的特制尺子，0分為正常，1~3分為輕度疼痛，4~7分為中度疼痛，8~9分為重度疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，囑患者根據(jù)自己的主觀疼痛感覺填寫在VAS量表上，然后對其疼痛進行綜合評定［10］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。綜合治療組總有效率高于電針組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后局部張力比較 見表3。治療前兩組組織能量吸收比和張力500 g位移比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組組織能量吸收比和張力500 g位移均較治療前有所提高，提示局部張力有改善（P＜0.05），且綜合治療組優(yōu)于電針組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后局部張力比較（±s）

表3 兩組治療前后局部張力比較（±s）

組 別 時 間 組織能量吸收比（%） 張力5 0 0 g位移（m m）綜合治療組 治療前 5 2.4 1±3.9 0 5.8 4±0.4 9（n＝5 7） 治療后 6 9.6 9±5.2 1△ 8.3 3±0.5 1△電針組 治療前 5 1.7 3±4.2 7 5.7 1±0.3 6（n＝5 6） 治療后 5 8.4 7±6.4 6 6.2 4±0.7 7

2.3 兩組JOA和VAS評分比較 見表4。治療前兩組JOA和VAS評分比較比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分降低，JOA提高，綜合治療組與電針組比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后JOA和VAS評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后JOA和VAS評分比較（分，±s）

組別 時間 V A S J O A綜合治療組 治療前 6.2 7±1.8 2 1 2.4 0±2.6 5（n＝5 7） 治療后 2.2 3±0.5 1△ 2 2.7 3±5.0 1△電針組 治療前 6.5 0±1.5 6 1 2.7 7±2.3 0（n＝5 6） 治療后 3.5 7±0.6 4 1 5.2 4±3.5 3

2.4 兩組治療后6-Keto-PGE1α和NO水平比較 見表5。兩組患者治療前6-Keto-PGE1α和NO含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組6-Keto-PGE1α和NO含量均明顯降低，綜合治療組降低較電針組更大，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后6-Keto-PGE1α和NO水平比較（±s）

表5 兩組治療前后6-Keto-PGE1α和NO水平比較（±s）

組 別 時 間 6-K e t o-P G E 1 α（μ g/L） N O（μ m o l/L）綜合治療組 治療前 5 3.2 1±9.2 4 1 0 5.7 4±1 7.0 9（n＝5 7） 治療后 3 6.2 8±7.3 1△ 7 2.1 7±2 1.5 0△電針組 治療前 5 1.4 5±7.1 4 1 0 5.4 1±1 5.6 2（n＝5 6） 治療后 4 0.5 2±5.7 0 9 1.7 6±1 4.3 7

3 討 論

第3腰椎橫突綜合征是常見病和多發(fā)病，由于橫突與肌肉附著處肌肉緊張和肌痙攣致使營養(yǎng)神經(jīng)的血管受壓，嚴重者還會刺激或壓迫脊神經(jīng)后支外側(cè)支引起臀上皮神經(jīng)疼痛［11］。有研究表明，受壓組織因血液循環(huán)不足，6-Keto-PGE1α及NO會大量產(chǎn)生，進一步橫突周圍肌肉發(fā)生炎癥反應(yīng)，導致肌肉和深筋膜攣縮、黏連、萎縮甚至組織纖維化，造成腰肌肌力減弱或肌力失調(diào)，脊柱正常的生物力學特征（穩(wěn)定狀態(tài)）發(fā)生改變，腰肌的代償功能失調(diào)，腰部兩側(cè)腰肌及軟組織生物力學失調(diào)，前列腺素（PGE）含量增多直接刺激神經(jīng)根引起疼痛或增加神經(jīng)根對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，使神經(jīng)根痛閾下降引起疼痛，患者對PGE誘導的痛覺過敏，進而導致疼痛加劇而出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)［12-15］。因此，在治療第3腰椎橫突綜合征時應(yīng)考慮抑制炎性物質(zhì)的分泌，糾正失調(diào)的脊柱生物力學關(guān)系。

正清風痛寧注射液是從中草藥青風藤中提取鹽酸青藤堿，藥味苦、辛，性溫，有“祛風濕，通經(jīng)絡(luò)”之功，具有止痛、抗炎、消腫等作用［16］。有研究表明，青藤堿具有抑制PGE合成的作用，而6-Keto-PGE1α為PGE的終代謝產(chǎn)物，具有強烈的收縮血管作用及致痛作用，會引起白細胞、血小板及纖維蛋白沉積物堵塞橫突受損組織毛細血管而加劇第3腰椎橫突炎癥反應(yīng)［17-18］。動物實驗發(fā)現(xiàn)，由PGE誘導的痛覺過敏可被N-甲基-D-天冬氨酸受體的拮抗劑所抑制，N-甲基-D-天冬氨酸受體興奮與NO的活化密切相關(guān)，NO的活化抑制后，PGE所致傷害反應(yīng)也會隨之劑量依賴性降低，由此提示PGE誘導的痛覺過敏是由NO介導的感覺信號傳遞的相互作用介導的，而青藤堿能顯著降低內(nèi)皮細胞分泌NO的作用［19］。綜合治療組治療后血清6-Keto-PGE1α和NO明顯低于電針組，可能正是正清風痛寧注射液離子導入治療的作用結(jié)果。

在本治療方案中，綜合治療組在電針組的治療基礎(chǔ)上，采用針刀療法，就是通過對第3腰椎橫突處的特定部位軟組織進行松解，選擇棘間韌帶、棘上韌帶和橫突尖胸腰深筋膜附著處、豎脊肌等痛點進行針刀治療，剝離松解局部的黏連、瘢痕、攣縮及纖維化組織，促進局部組織的血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，促進損傷部位炎性介質(zhì)的吸收及病理組織的消散，糾正失調(diào)的生物力學動態(tài)平衡，恢復腰部肌群和軟組織的動態(tài)平衡來達到治療目的?；颊哐巢寇浗M織局部張力和VAS評分低于電針組，JOA評分和有效率高于電針組，說明針刀療法優(yōu)于單純的電針治療。

綜上所述，正清風痛寧注射液離子導入配合針刀綜合療法治療第3腰椎橫突綜合征療效優(yōu)于電針組。其機制可能是離子導入后可抑制內(nèi)皮細胞分泌NO、減降低6-Keto-PGE1α而產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，針刀松解腰背深筋膜可改善腰背部軟組織局部張力，維持生物力學平衡，兩者綜合作用增強鎮(zhèn)痛效果、可顯著改善腰活動功能。

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