1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105；2.廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518107

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引起的疾病，多由膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)、感染、高脂高鈣血癥等誘發(fā)，起病迅速，治療難度較大。胰腺炎患者體內(nèi)炎癥因子大量釋放入血，可引發(fā)腎臟等器官功能障礙，故臨床治療以清除炎性介質(zhì)、保護(hù)細(xì)胞屏障功能為主要原則，多采取禁食、輸液、胃腸減壓、抑制胰液分泌等措施，配合清潔灌腸，可減輕胃腸道壓力及腹壓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[1]。普通肥皂水灌腸可清潔腸道，清除腸道積氣、糞便，不具有治療效果，而清胰湯含有多種中藥成分，具有通里攻下、疏通氣機(jī)之效，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，改善胃腸道功能。筆者選取90例中、重度胰腺炎患者給予清胰湯灌腸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的90例胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡23～77歲，平均(56.17±11.54)歲；病程8個(gè)月至3年，平均病程(1.68±0.42)年。觀察組中男23例，女22例；年齡24～75歲，平均(55.86±11.79)歲；病程6個(gè)月至3年，平均病程(1.56±0.34)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B超或CT檢查存在膽總管、膽囊結(jié)石及膽管擴(kuò)張等；均知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；妊娠或哺乳期女性；存在精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均予以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組采用肥皂水保留灌腸，灌腸液為500 mL，灌入腸道沖洗袋，采用雙腔氣囊導(dǎo)管通過(guò)肛門(mén)插入腸道20 cm，將滴速控制為60～80滴/min，保留藥液1～2 h，1次/d；觀察組采用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)，清胰湯組方：柴胡10 g，黃芩10 g，黃連10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，大黃20 g，芒硝15 g，木香10 g，延胡索10 g，郁金10 g，加水濃煎200 mL，待藥液涼至40 ℃時(shí)進(jìn)行灌腸，密封銜接帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管與醫(yī)用排便清腸器，通過(guò)肛門(mén)插入腸道20 cm，直達(dá)乙狀結(jié)腸，保持液面低于肛門(mén)30 cm，將滴速控制為60～80滴/min，保留藥液1～2 h，1次/d。兩組持續(xù)治療7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：血清及尿淀粉酶檢查以及腹內(nèi)壓恢復(fù)正常，腹脹腹痛等癥狀消失；有效：血清及尿淀粉酶檢查較治療前改善≥75%，腹脹腹痛等癥狀有所改善，腹內(nèi)壓降低；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；兩組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門(mén)排便、排氣用時(shí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)比較 觀察組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門(mén)排便、排氣用時(shí)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)腹脹腹痛消失/d尿淀粉酶恢復(fù)正常/d腸鳴音恢復(fù)/d肛門(mén)排便恢復(fù)/h肛門(mén)排氣恢復(fù)/h對(duì)照組455.48±1.227.92±1.854.97±1.0555.91±10.0333.04±7.47觀察組454.52±1.14*5.87±1.54*3.62±0.98*32.47±8.75*20.83±6.59*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

胰腺炎多為胰管、膽管、十二指腸阻塞致使胰腺功能紊亂，胰液經(jīng)膽總管流入十二指腸，轉(zhuǎn)化為活性很強(qiáng)的消化酶，導(dǎo)致胰腺出血、水腫、壞死，影響組織細(xì)胞功能，阻礙腸蠕動(dòng)，臨床治療原則為禁食、輸液、抗感染、胃腸減壓及降低胰液活性[3]。

中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎起因?yàn)闊帷?、淤等阻于臟腑，諸邪互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，雍滯失通，屬“陽(yáng)明腑實(shí)”范疇，以行氣導(dǎo)滯、通里攻下為治療原則。清胰湯由柴胡、黃芩、黃連、枳殼、大黃、芒硝、木香等中藥組成，柴胡和解表里、疏肝解郁；大黃瀉熱通腸、涼血逐瘀；黃芩清熱解毒、瀉火燥濕；枳殼理氣寬中、行滯消脹，諸藥共奏通里攻下、疏肝解毒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，木香可擴(kuò)張胃腸血管，改善胃腸道血液供應(yīng)，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，提高血漿胃動(dòng)素水平[4]。清胰湯可抑制胰酶釋放及其活性，降低炎性因子水平，減輕臟器損傷，還可排空胃腸，進(jìn)而減輕胃腸道壓力及腹壓，保護(hù)胃腸粘膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而消除腸麻痹[5]。觀察組采用改良灌腸技術(shù)，將藥液經(jīng)直腸導(dǎo)入，直達(dá)乙狀結(jié)腸，通過(guò)腸黏膜吸收，可使藥物直接接觸病變部位，避免上消化道吸收以及胃酸和酶對(duì)藥物的影響，不損傷肝腎，可提高藥物利用度，利用腸壁半透膜的滲透性可迅速吸收藥液，對(duì)修復(fù)黏膜與潰瘍具有明顯療效[6]。傳統(tǒng)灌腸裝置使肛管難以達(dá)到預(yù)想位置，藥液停留時(shí)間短，且注射器與肛管銜接不緊密，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)，而改良后灌腸技術(shù)使管道置管深度高于20 cm，不損傷腸壁，延長(zhǎng)清胰湯保留時(shí)間，以達(dá)到通便、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門(mén)排便、排氣用時(shí)短于對(duì)照組(P<0.05)，提示胰腺炎患者采用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)治療具有顯著效果，可改善患者臨床癥狀，促使其胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]伍盛華.生大黃液灌注聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎早期胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(2):265-266.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,29-30.

[3]石屏屏,吳玲云,王建軍.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥因子及腸黏膜屏障功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(11):1489-1491.

[4]李李,李燕林.中藥結(jié)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥并發(fā)急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(4):382-385.

[5]許靜,徐之超,白立曦,等.清胰湯加減對(duì)急性胰腺炎胃腸功能障礙患者腸道功能、菌群及炎性因子的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(5):558-559.

[6]趙洪濤.活血清胰湯灌腸輔助經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療肝郁氣滯型急性重癥胰腺炎療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(22):2455-2458.