李 牧 張志剛 吳錫坤 莫志鋒

廣東省東莞市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523000

針對復雜性輸尿管結石，選擇體外沖擊波碎石術前放置輸尿管支架管對預防腎絞痛及石街形成存在重要的臨床依據(jù)，所以這樣的方式是值得采用的[1]。但是也存在一些副作用，即在對螺旋形雙J管進行放置的過程中，很容易導致炎癥的發(fā)生，如下尿路感染，通過刺激下尿路導致引發(fā)炎癥，出現(xiàn)血尿或者膀胱有痛感[2]。通過以往的研究發(fā)現(xiàn)，在未放置雙J管進行體外沖擊波碎石術（extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）治 療在臨床上很難達到預期的效果，所以針對2.0厘米直徑以上的結石，大部分研究人員以行雙J管留置進行診斷﹑治療[3]?，F(xiàn)對2015年1月～2017年2月間我院收治復雜輸尿管結石患者給予體外沖擊波碎石術治療的取得的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料共計60例，均為2015年1月～2017年2月間我院收治給予體外沖擊波碎石術治療的復雜輸尿管結石患者60例，其中男32例，女28例，年齡23～68歲，平均年齡45.5歲，根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用術前放置螺旋形雙J管，對照組采用術前放置普通雙J管，兩組患者在一般資料方面比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有相應的可比性。本次研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院倫理委員會同意并予以實施。

1.2 方法

兩組均采用體外沖擊波碎石機給予治療。在診療過程中，于碎石前采用行尿道表面進行局部麻醉，借助膀胱鏡放置人體螺旋形雙J管。在進行放置的過程中安排一名醫(yī)生同時操作體外沖擊波碎石術，通過對患者進行X線平掃或B超檢查，對患者的結石位置進行定位。根據(jù)時間的長短設置沖擊能量，一般最初沖擊能量調整到正常能量的50%以內(nèi)，逐漸按照10%的浮動增加沖擊能量，但調整的最大限度不能高于正常能量的110%，在調整過程中電壓始終需要保持在21kV，沖擊的次數(shù)設定為大于1500小于4000次。治療結束后，需要對沖擊次數(shù)進行核查，并隨時記錄2～3個月內(nèi)各種主要并發(fā)癥發(fā)生的情況，最后在2 ～ 12周后經(jīng)尿道膀胱鏡取出雙J管。

1.3 評價標準

兩組患者ESWL次數(shù)﹑一次粉碎率及排石時間的變化情況，同時對術后患者的術后并發(fā)癥狀況進行詳細的跟蹤調查，并做好相應的記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行采集和分析，計量資料用標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料使用百分比進行表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通過治療后的臨床效果比較

結果顯示，通過對兩組患者ESWL的實施次數(shù)﹑排除體內(nèi)結石的周期，結石一次性粉碎的幾率以及碎石成功率進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者上述指標中均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者在治療后臨床效果方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1，2所示。

表1 兩組患者通過治療后臨床效果比較

表2 兩組患者碎石成功率比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)多年的臨床實踐結果證實，針對腎或輸尿管結石（長徑＞2.0cm）采用ESWL治療時，患者在將體內(nèi)結石進行排除的過程中很容易引發(fā)尿路發(fā)生梗阻現(xiàn)象，這種現(xiàn)象嚴重時會引發(fā)腎積水，敗血癥，有的患者會發(fā)生腎功能損傷或不全等癥狀[4]。還有部分的研究人員表示，在形成誘發(fā)梗阻的病例中，碎石前采用雙J管留置方式，且結石的長徑小于2厘米大于1.5厘米的，在現(xiàn)在實驗中缺乏有力的可實施性[5-7]。在泌尿系結石的臨床治療中使用ESWL現(xiàn)已得到了廣泛的應用，ESWL中的沖擊波具有空化和盈利等主要作用，這樣能夠將體內(nèi)的結石或結石團進行粉碎性摧毀[8-10]。但是對于在結石附近空余的距離越小，對結石徹底粉碎的難度就會大大增加。在現(xiàn)階段對于輸尿管結石的治療中，一般容易擊碎的結石為腎盂結石，難度較大的為輸尿管結石，主要是由于腎盂結石周圍的空間較大較易擊碎，而輸尿管結石會存在比較狹窄的空間距離，導致患者的尿液無法正常的流入結石間的裂口中，沖擊波對于結石的空化處理就達不到預期的最佳效果，所以較為難碎石[11]。但是如果采用置入螺旋形雙J管對輸尿管結石進行治療，這樣就能夠將結石位置的輸尿管進行擴張，也可以解決輸尿管周圍的結石和管道發(fā)生粘連的現(xiàn)象，促進患者尿液和結石的充分接觸，提高沖擊波的空化作用，這樣就能更好的將狹窄距離的結石進行粉碎[12]。

本次研究的輸尿管結石患者均為復雜型，這種類型的結石主要表現(xiàn)為體積較大，比較容易引發(fā)炎癥粘連﹑狹窄等狀況，也有可能產(chǎn)生息肉樣增生的現(xiàn)象。所以在手術過程中需要注意一下問題：（1）選取合適的螺旋形雙J管，在放置的過程中需要借助X線透視工具，以此來保障螺旋彈性圈可跨越結石縱軸，以達到相對應的空間擴展效果。（2）避免應雙J管的放置而增加感染幾率。（3）螺旋形雙J管留置時間不宜過長，一般在3個月之內(nèi)就應取出，避免造成輸尿管黏膜充血等并發(fā)癥。

據(jù)臨床實驗表明，采用置人螺旋形雙J管后，ESWL可提高工作效率，達到良好的治療效果，且能夠一次性清除結石，從而縮短患者排石所用的時間[13]。據(jù)本次研究結果表明，對照組的ESWL次數(shù)﹑排石時間﹑一次性粉碎率均低于觀察組效果。主要是因為螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石中比普通形狀的雙J管對后期的治療效果更加理想，螺旋形雙J管與普通型雙J管相比，具有較大的優(yōu)勢，例如其螺旋彈性圈的直徑介于15 ～ 18毫米之間，在置入患者結石位置的輸尿管后會引發(fā)其擴張，大大增加了尿液和結石的接觸，促進沖擊波的空化作用，有效的將狹窄距離的結石進行粉碎[14]。通過以往對體外沖擊波術的研究發(fā)現(xiàn)，在術后引發(fā)的不良反應與石街的發(fā)生幾率關系較大，也和術前放置雙J管的位置有一定的關系[15]。

經(jīng)本文實驗表明，兩組病患石街的發(fā)生率有所區(qū)別，基本與報道一致。結合本文資料顯示，在體外沖擊波對復雜性輸尿管結石的治療中發(fā)現(xiàn)，螺旋形雙J管的置入會使患者的臨床治療效果更加理想，對結石的粉碎更佳，所以在體外沖擊波治療復雜輸尿管結石的治療中螺旋雙J管具有更高的臨床應用價值，值得在臨床治療中廣泛使用和推廣。

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