程佳睿

廈門大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，福建廈門 361000

冠心病是臨床中常見病之一，好發(fā)60歲以上的中老年人，近年來有資料表明，其有不斷年輕化的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈的硬化造成心臟儲(chǔ)蓄功能﹑射血功能的下降是造成冠心病的主要原因[1-2]。在過量體力活動(dòng)﹑情緒激動(dòng)誘發(fā)下，臨床癥狀多以突發(fā)性心前區(qū)絞痛或壓榨痛為主，偶伴憋悶感[3]。近年來，心電圖檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸被醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可，而心電圖種類的選擇尚存爭議，本研究主要討論研究動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病患者中的療效對(duì)比觀察及對(duì)預(yù)后，為冠心病提供臨床診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～9月我院收治的冠心病患者200例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組患者男58例，女42例；年齡58～72歲，平均（52.3±5.4）歲；病程2～15年，平均（7.5±1.3） 年；以心痛伴隨胸悶﹑氣短伴胸悶﹑頭目眩暈﹑頭暈耳鳴伴腰膝酸軟為主訴的例數(shù)分別為 35﹑40﹑22﹑3例。研究組男 55例，女 45例，年齡55～70歲，平均（53.3±4.4）歲；病程2～14年，平均（6.8±1.7）年；以心痛伴隨胸悶﹑氣短伴胸悶﹑頭目眩暈﹑頭暈耳鳴伴腰膝酸軟為主訴的例數(shù)分別為33﹑43﹑18﹑6例。研究前需確保研究對(duì)象符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除有精神疾病﹑多臟器衰竭的患者?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查。此前，需了解患者是否服用藥物，且確?；颊咝袡z查前15min內(nèi)未抽煙喝酒，且精神狀況穩(wěn)定。在安靜且能保證患者隱私的環(huán)境下，指導(dǎo)患者采取平臥位，將上衣上拉直至暴露胸骨間突處，調(diào)整機(jī)器走紙速度為25mm/s，在正確的位置分別連接12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，具體操作過程中應(yīng)告知患者此檢查的必要性，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，安撫其過于緊張引起的不安情緒，避免檢查產(chǎn)生較大的誤差。常規(guī)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)志為ST-T的異常。需要達(dá)到幾下幾點(diǎn)：（1）T波＜同導(dǎo)聯(lián)R波10%。（2）ST段下移＞0.05mV，呈水平或下斜型[4-7]。

研究組行24h動(dòng)態(tài)心電圖方案進(jìn)檢查，連接導(dǎo)聯(lián)時(shí)應(yīng)讓患者采取坐位，連接前應(yīng)將患者身上汗液擦干，并涂抹水或者酒精增加導(dǎo)電性。除此之外，連接后必須叮囑患者，24h內(nèi)避免過熱出汗﹑避免洗澡，需保證其能連續(xù)無中斷地記錄患者24h心電圖變化，如出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)脫落，應(yīng)立即聯(lián)系主管醫(yī)生，重新給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血應(yīng)達(dá)到幾下幾點(diǎn)：（1）ST段壓低≥1mm 即0.1mV，呈水平或下斜性，逐漸出現(xiàn)并消失；（2）最少持續(xù)時(shí)間為1min；（3）每次短暫缺血發(fā)作的間隔時(shí)間等于或超過1min，在此期間ST段回到基線。

以上操作后，冠心病陽性者均給予鈣離子拮抗劑﹑阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，H51021475）進(jìn)行治療，控制血糖﹑血壓的數(shù)值在正常范圍內(nèi)。同時(shí)均給予硝酸甘油（山東京衛(wèi)制藥有限公司，H37021173）﹑5%葡萄糖注射液（陜西宏府怡悅制藥有限公司，H61022443）以及單硝酸異山梨酯（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20123177）250mL，1次/d，持續(xù)治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

以檢測出的心電圖為依據(jù)，觀察心電圖各點(diǎn)﹑各段的變化，從而比較常規(guī)心電圖與對(duì)24h動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者中診斷中的作用。以治療后各組的LVESD﹑LVEDD水平為指標(biāo)判斷常規(guī)心電圖與對(duì)24h動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者中的療效對(duì)比觀察及對(duì)預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陽性率比較

就陽性檢出率來講，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的檢查陽性率比較

2.2 兩組患者檢查的具體檢測結(jié)果比較

研究組的室性早搏成對(duì)和短陣室上速的檢出率明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)于房性早搏早發(fā)和房室傳導(dǎo)阻滯這兩方面的檢出率，研究組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查的具體檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者心功能改善情況比較

就心功能改善情況來講，兩組患者治療前后對(duì)比結(jié)果顯示，治療前患者心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組LVESD﹑LVEDD水平明顯低于對(duì)照組，研究組的LVEF水平明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者心功能改善情況方面比較（± s）

表3 兩組患者心功能改善情況方面比較（± s）

項(xiàng)目 LVEF水平（%） LVES （mm） LVES （mm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 37.34±2.54 40.23±7.54 10.263 ＜0.05 56.94±8.25 53.59±7.42 11.159＜0.05 67.36±9.26 63.32±5.66 11.159 ＜0.05研究組 37.45±2.18 50.37±8.44 11.952 ＜0.05 56.34±8.94 45.73±3.75 12.431＜0.05 67.34±9.24 55.87±3.23 12.431 ＜0.05 t 1.462 3.356 1.421 13.526 1.351 15.345 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是臨床上一種常見病，好發(fā)于40歲以上的老年患者，且年齡越大發(fā)病率越高[8]。其發(fā)病原因主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈長時(shí)間硬化導(dǎo)致的不可逆損傷，最終導(dǎo)致患者心臟功能的受損，進(jìn)展成各種心臟疾病。這就嚴(yán)重影響了患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量，且隨著病程的延長其死亡率越高。所以，冠心病的早期發(fā)現(xiàn)在患者治愈中起著關(guān)鍵性的作用。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善。現(xiàn)階段，冠狀動(dòng)脈造影被稱為是冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，其優(yōu)點(diǎn)是，準(zhǔn)確度高，陽性檢出率高。但是由于這是一種有創(chuàng)檢查方法，部分患者不能耐受，在操作中也容易受各種因素影響檢測結(jié)果，除此之外，其費(fèi)用較高，部分患者難以接受。因此也制約冠狀動(dòng)脈造影在臨床上的應(yīng)用。隨著心電圖的檢查技術(shù)不斷地完善，臨床采用心電圖檢查診斷疾病的應(yīng)用也越來越多[10-13]。與冠狀動(dòng)脈造影相比，其為無創(chuàng)性檢查，簡單易行﹑重復(fù)性高，而且價(jià)格在大多數(shù)患者的接受范圍內(nèi)。因此，心電圖檢查價(jià)值在冠心病的診斷上被認(rèn)同。

臨床上按照檢測時(shí)間的不同，我們將心電圖分為兩類，即常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。由于兩者各有利弊，兩種心電圖在臨床上的應(yīng)用有較大的爭議，尤其在對(duì)冠心病患者的觀察檢測上。臨床上應(yīng)用較早的為常規(guī)心電圖，它能夠較好的反應(yīng)患者心臟的電波活動(dòng)變化情況。由于診斷費(fèi)用低，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。而與其相對(duì)的動(dòng)態(tài)心電圖，它應(yīng)用較晚但勢(shì)頭正熱，可以24h內(nèi)不間斷的紀(jì)對(duì)患者心臟電活動(dòng)進(jìn)行檢測記錄。通過數(shù)據(jù)分析，本研究顯示，在冠心病的診斷方面，采用動(dòng)態(tài)心電圖方案的研究組的陽性檢出率（82%）明顯優(yōu)于采用常規(guī)心電圖的對(duì)照組的檢測結(jié)果（50%）。不僅如此，研究組在室性早搏成對(duì)和短陣室上速對(duì)比方面的檢出率均明顯的高于實(shí)驗(yàn)組的檢出率，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，無論是常規(guī)心電圖還是動(dòng)態(tài)心電圖，這兩種檢查方法都可以用來檢測冠心病的心肌缺血以及心律失常，但是動(dòng)態(tài)心電圖的陽性檢出率較高。其主要的原因是常規(guī)心電圖只是某一時(shí)刻的心電活動(dòng)的反應(yīng)[14-15]，而動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄患者24 h內(nèi)心電活動(dòng)的變化情況，從而保證任何時(shí)刻的異常皆可被查出。除此之外，根據(jù)心電圖顯示結(jié)果指導(dǎo)用藥治療，治療后研究組LVESD﹑LVEDD水平明顯低于對(duì)照組，研究組的LVEF水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，有利于冠心病患者的預(yù)后。

綜上所述，在診斷冠心病這一疾病方面，動(dòng)態(tài)心電圖在的診斷效果比常規(guī)心電圖的診斷效果更佳，且對(duì)患者機(jī)體無損傷，在診斷冠心病心肌缺血和心律失常上效果顯著，除此之外，指導(dǎo)冠心病的治療，治愈率增高，值得臨床推廣。

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