呂偉林 江小娟

廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東茂名 525000

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，在心血管疾病患者死亡中，冠心病占有比率超過40%[1]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)水平越來越高，但冠心病診斷與治療并未得到突破性進(jìn)展。目前，冠心病危險因素與早期診斷依然是臨床研究的重要課題。一般來說，冠心病多見于老年群體，對患者身心健康的影響重大，致使患者生活質(zhì)量不斷降低。年齡﹑血壓﹑血脂﹑腎功能等指標(biāo)均可體現(xiàn)動脈是否出現(xiàn)病變及病變程度，但對冠心病診斷的特異性較差，所以，應(yīng)積極尋找特異性較高的指標(biāo)診斷冠心病[2-3]。本文現(xiàn)對2016年6月～2017年8月期間來我院接受治療的90例冠心病進(jìn)行探究，分析冠心病與血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平之間的相關(guān)性及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2017年8月期間來我院接受治療的90例冠心病患者，依據(jù)主要血管病變數(shù)量分為三組，即甲組（n=33，單支病變）﹑乙組（n=33，雙支病變）﹑丙組（n=24，多支病變）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠脈造影術(shù)確診為冠心?。蛔栽竻⒓友芯?，簽署了知情同意書，符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有免疫系統(tǒng)疾病﹑惡性腫瘤﹑先天性心臟病；伴有嚴(yán)重感染﹑臟器功能衰竭；近期服用糖皮質(zhì)激素。甲組33例患者中，女13例，男20例，年齡44～73歲，平均（62.2±5.2）歲；乙組33例患者中，女12例，男21例，年齡46～72歲，平均（61.8±5.3）歲；丙組24例患者中，女9例，男15例，年齡45～72歲，平均（62.0±5.1）歲。同時選擇進(jìn)行體檢90例健康者為參照組，其中女35例，男55例，年齡范圍46～70歲，平均（61.9±5.5）歲。采用軟件SPSS 22.0對各組受檢者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3mL，放入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，給予離心處理，離心率為3000r/min，時間為10min，之后分離血漿待測。采用免疫比濁法測定各組受檢者的血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法測定各組受檢者的血漿白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫發(fā)光法測定各組受檢者的血漿腦尿鈉肽（BNP）水平，儀器為貝克曼庫爾特UniCel DxI 800型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。在檢測操作中，嚴(yán)格按照相關(guān)說明執(zhí)行，確保測定結(jié)果準(zhǔn)確﹑可靠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比各組受檢者血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平，并分析冠心病與血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平的相關(guān)性。采用Gensini’s法評估冠狀動脈病變積分：1分為狹窄直徑＜25%，2分為狹窄直徑25%～49%，4分為狹窄直徑50%～74%，8分為狹窄直徑75%～89%，16分為狹窄直徑90%～98%，32分狹窄直徑≥99%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS22.0對各組受檢者的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，用（±s）表示，即血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平，并對數(shù)據(jù)實施方差檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血漿hs-CRP、IL-6、BNP水平比較

甲組﹑乙組﹑丙組患者血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且隨著血管病變數(shù)量的不斷增加，水平逐漸升高，即丙組患者血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平顯著高于甲組﹑乙組患者，乙組患者血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平顯著高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 各組血漿hs-CRP、IL-6、BNP水平比較（± s）

表1 各組血漿hs-CRP、IL-6、BNP水平比較（± s）

組別 hs-CRP（ng/L） IL-6（pg/mL） BNP（pg/mL）參照組（n=90） 1.5±0.4 4.6±1.3 20.4±2.4甲組（n=33） 18.2±2.3 9.2±1.3 78.3±9.1乙組（n=33） 20.4±4.3 13.5±2.4 219.4±33.2丙組（n=24） 30.2±6.2 19.4±3.5 466.2±56.2 F 432.2562 398.2654 1483.6488 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 Gensini積分與hs-CRP、IL-6、BNP水平相關(guān)性

Gensini積分與 hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平呈正相關(guān)（P ＜ 0.01），見表 2。

表2 Gensini積分與hs-CRP、IL-6、BNP水平相關(guān)性（± s）

表2 Gensini積分與hs-CRP、IL-6、BNP水平相關(guān)性（± s）

組別 Gensini積分 與hs-CRP水平相關(guān)性 與IL-6水平相關(guān)性 與BNP水平相關(guān)性r P r P r P甲組（n=33） 10.5±4.1 0.8592 0.0000 0.8125 0.0000 0.9123 0.0000乙組（n=33） 25.6±10.2 0.9525 0.0000 0.8652 0.0000 0.9195 0.0000丙組（n=24） 34.6±10.6 0.9464 0.0000 0.9104 0.0000 0.9384 0.0000

3 討論

現(xiàn)階段，冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影術(shù)，然而冠脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)操作，可能會增大患者診斷與治療的風(fēng)險，導(dǎo)致患者身心健康受到影響，提高了治療難度[4]。在臨床治療中，冠心病治療效果并不理想，為此一定要重視早期防治。在冠心病病情評估中，超聲﹑冠脈造影術(shù)應(yīng)用較為普遍，且實驗室檢查指標(biāo)也比較多，相應(yīng)特異性﹑靈敏性各不相同[5]。

CRP是一種微量蛋白質(zhì)分子，由肝臟合成﹑釋放，可作為炎癥反應(yīng)急性期判斷的重要指標(biāo)[6]?，F(xiàn)研究表明，CRP與肺炎雙球菌C多醣體反應(yīng)，可發(fā)揮調(diào)理素作用，進(jìn)而激活補(bǔ)體，進(jìn)一步促進(jìn)吞噬，刺激單核細(xì)胞表面組織因子表達(dá)，同時對相關(guān)免疫功能予以調(diào)控，臨床研究價值非常高。有關(guān)文獻(xiàn)報道[7-8]顯示，在早期冠脈粥樣斑塊中存在大量CRP，主要沉積在新生內(nèi)膜近中膜部位，并且泡沫細(xì)胞中存在CRP染色陽性現(xiàn)象，可見大量補(bǔ)體終末反應(yīng)蛋白沉積。此外，在頸動脈粥樣硬化形成中也存在炎癥反應(yīng)，因此，可通過對炎癥因子的觀察，了解血管內(nèi)皮細(xì)胞變化[9-10]。IL-6是由成纖維細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種淋巴因子，可將B淋巴細(xì)胞前體轉(zhuǎn)變成具有抗體的細(xì)胞；同時，能夠與集落刺激因子發(fā)揮協(xié)同作用，加快原始骨髓源細(xì)胞生長﹑分化，進(jìn)而提高自然殺傷細(xì)胞裂解能力[11-12]。BNP是冠心病診斷的輔助指標(biāo)，可對病情予以綜合性評定[13]。多數(shù)冠心病患者都合并有心力衰竭，通過與非心力衰竭患者比較可知，心力衰竭患者的BNP水平顯著升高[14]。

本文研究結(jié)果顯示：甲組﹑乙組﹑丙組患者血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且隨著血管病變數(shù)量的不斷增加，水平逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），Gensini積分與 hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平呈正相關(guān)，與王強(qiáng)[15]的文獻(xiàn)報道基本相符，由此可以說明，隨著冠心病患者冠脈血管病變的不斷加重，患者h(yuǎn)s-CRP﹑IL-6﹑BNP水平不斷提升，由此可以看出，冠心病與hs-CRP﹑IL-6﹑BNP這3個指標(biāo)有著一定的相關(guān)性，可作為評定冠心病病情的重要指標(biāo)。一般來說，冠心病患者因為內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，致使hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平不斷升高，因此，冠心病和hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平之間有著一定的關(guān)系。

綜上所述，冠心病與血漿hs-CRP﹑IL-6﹑BNP水平之間存在相關(guān)性，可對冠狀動脈病變程度予以體現(xiàn)，具有十分顯著的臨床價值。

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