劉新苗 劉富湘

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)春 529600

急性心肌梗死（AMI）主要與心律失常猝死以及自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系。心臟在出現(xiàn)室性期收縮，竇性心率呈加速減速變化，將其稱之為心率震蕩現(xiàn)象。心臟受壓力感受器影響后，會(huì)發(fā)生反射現(xiàn)象，此現(xiàn)象為自主神經(jīng)緊張性反應(yīng)，可作為預(yù)測(cè)心肌梗死后患者的病死率發(fā)生情況[1-3]。現(xiàn)對(duì)患者予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是急性心肌梗死后對(duì)冠脈重建的主要治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年3月72例急性心肌梗死疾病患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組36例和參照組36例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為 20：16，年齡為 37～ 78歲，平均（61.3±3.2）歲。參照組男女患者比例為18：18，年齡39～80歲，平均（82.0±3.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死疾病的診斷結(jié)果；所有患者的胸疼癥狀持續(xù)在半小時(shí)以上；患者的肌酸激酶其峰值為正常值的2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)本實(shí)驗(yàn)不知情同意的患者；排除伴有其他惡性疾病的患者；排除不能行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者；排除長(zhǎng)期服用其他藥物治療的患者。

1.2 方法

參照組急性心肌梗死患者采取抗凝藥物﹑抗血小板聚集藥物﹑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑﹑β受體阻斷劑以及他汀類藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)伴有糖尿病﹑高血壓﹑冠心病以及心力衰竭等疾病進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，采取數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（SIEMENS）對(duì)患者進(jìn)行治療，先進(jìn)行動(dòng)脈插管（Seldinger），使用常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)其橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈，其得到的造影結(jié)果由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師作最終判定，明確相應(yīng)的梗死血管。使用計(jì)算機(jī)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影予以定量檢測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)出血管的狹窄程度，將其病變部位腔徑的狹窄程度作對(duì)比。如管腔狹窄＞75%的患者，需立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)72例急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情況進(jìn)行判定[4]。使用HRT參數(shù)對(duì)患者震蕩斜率（TS）予以表示，儀器為動(dòng)態(tài)心電圖儀（生產(chǎn)廠家：德國(guó)GE公司），并得出符合HRT標(biāo)準(zhǔn)診斷指標(biāo)的5個(gè)數(shù)據(jù)，TS主要在室性期前選取5個(gè)連續(xù)性竇性周期，使用回歸線將其周期予以表示，其TS為回歸線最大斜率，單位mg/RR。其正常值為2.5mg/RR，當(dāng)其＞2.5mg/RR時(shí)，說明竇性心率在下降，為正常情況；當(dāng)其＜2.5mg/RR時(shí)，說明竇性心率不呈現(xiàn)下降的狀態(tài)，為病態(tài)。HRV參數(shù)主要指24小時(shí)內(nèi)R-R之間的標(biāo)準(zhǔn)差SDNN和5min之內(nèi)R-R之間的平均標(biāo)準(zhǔn)差SDANN，使用計(jì)算機(jī)將其正常竇性心率予以算出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情況比較如下：實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者的TS﹑SDANN﹑SDNN情況相比于參照組，明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者的TS、SDANN、SDNN情況比較（± s）

表1 兩組急性心肌梗死患者的TS、SDANN、SDNN情況比較（± s）

組別 n TS（mg/RR） SDANN（ms） SDNN（ms）實(shí)驗(yàn)組 36 10.77±3.43 112.4±24.5 120.5±21.1參照組 36 6.63±4.20 86.7±20.7 92.3±23.4 t 4.5808 4.8076 5.3700 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

竇性心率震蕩早就被應(yīng)用在臨床上，有關(guān)大量的國(guó)內(nèi)外研究[5-6]，將竇性心率震蕩應(yīng)用在急性心肌梗死的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)中，將其應(yīng)用在猝死高危患者的預(yù)測(cè)中，其效果要比心率變異的預(yù)測(cè)結(jié)果較優(yōu)，且心功能和室性期前收縮等因素對(duì)其不造成影響，主要與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑﹑β受體阻斷劑以及胺碘酮藥物存在一定的關(guān)系，對(duì)急性心肌梗死患者行溶栓治療的效果不低于竇性心率震蕩的預(yù)測(cè)結(jié)果[7-8]。

竇性心率震蕩是正常心臟對(duì)室性期收縮情況的正常反應(yīng)，主要為初期心率加速以及后期心率減慢，竇性心率震蕩可將患者自主神經(jīng)釋放的信息予以敏感﹑迅速的了解，可將其指標(biāo)予以內(nèi)源性刺激，進(jìn)而出現(xiàn)反射情況，是一種實(shí)用﹑簡(jiǎn)單﹑無(wú)創(chuàng)的方法，并對(duì)患者的心臟自主神經(jīng)功能的預(yù)測(cè)予以充分反映[9-11]。

室性期前收縮可減少射血量，使其心室舒張狀態(tài)予以緩解，將室性期前收縮動(dòng)脈予以良好的控制。血壓的瞬間下降會(huì)使其頸動(dòng)脈竇﹑主動(dòng)脈弓以及動(dòng)脈壓力感受器造成感知障礙，抑制神經(jīng)沖動(dòng)，使交感神經(jīng)的中樞興奮性予以明顯提高，反之將迷走神經(jīng)中樞興奮性降低，相同原理，使其心臟交感神經(jīng)興奮性提高，反之心臟迷走神經(jīng)的興奮性明顯降低，進(jìn)而增加心率反射情況[12]。在室性期收縮會(huì)使患者存在代償間歇狀況，使患者在代償期間處于竇性周期時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血壓上升，進(jìn)而導(dǎo)致心率下降[13-15]。

心肌梗死患者主要由冠狀動(dòng)脈急性閉塞形成的不可逆性梗死情況，其迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的緊張性在正常范圍之上，交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常，迷走神經(jīng)活性受到抑制，進(jìn)而將保護(hù)心室的作用予以破壞。心肌梗死發(fā)生后降低了對(duì)感受器的敏感性，降低迷走神經(jīng)的傳出功能。心肌梗死患者的HRT消失，使TO值上升，使TS值下降，使神經(jīng)反射功能和自主神經(jīng)功能遭到損傷，破壞神經(jīng)平衡關(guān)系，極易出現(xiàn)猝死情況。對(duì)于心率震蕩而言，迷走神經(jīng)具有重要的作用，此時(shí)交感神經(jīng)較為微弱，對(duì)于心律失常來(lái)講，迷走神經(jīng)張力作用較優(yōu)。如迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，降低對(duì)心率失常的保護(hù)，將患者猝死的危險(xiǎn)度顯著提升。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者TS﹑SDANN﹑SDNN情況相比于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，使患者的心肌缺血情況予以改善，對(duì)其患者的預(yù)后起重要作用。

綜上所述，將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用在急性心肌梗死疾病中，在最短的時(shí)間內(nèi)將其血管予以重建，使血流循環(huán)恢復(fù)正常，使其心肌功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，將其心功能不全的情況予以改善，使其心肌恢復(fù)正常，說明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果顯著。

[1] 任琳，王文廣，王倩，等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：32-35.

[2] 崔英華，王林.丹紅注射液對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后急性心肌梗死患者氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（3）：215-218.

[3] 徐明珠，何志松，周亞峰，等.近十年蘇州地區(qū)急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素演變趨勢(shì)及急診PCI治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（9）：794-799.

[4] 郭海鵬，唐其柱，劉暢，等.老年慢性阻塞性肺病患者竇性心率震蕩及心率變異性的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（3）：177-180.

[5] 楊祖榮，周啟昌，方臻飛，等.前壁急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后左心室整體應(yīng)變演變的臨床價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，42（1）：41-48.

[6] 代娜，于璽.易化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療早期阻抑急性心肌梗死左室重構(gòu)的效應(yīng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1857-1858.

[7] 李景瑞，李宇婷.PCI術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2823-2826.

[8] 裴瑋娜，謝瑞芹，崔煒，等.曲美他嗪與尼可地爾對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷干預(yù)作用的比較[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（4）：256-260.

[9] 張躍力，韓蓓蓓，薛曉培，等.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期左心室舒張功能[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：507-511.

[10] 武曉鳳，李玉宏，邢園園，等.實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤顯像檢測(cè)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后左心室心肌功能延遲恢復(fù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：577-580.

[11] 王云川，常學(xué)鋒，劉國(guó)輝，等.SYNTAX評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：39-42.

[12] 張虎，周長(zhǎng)勇，王旖旎，等.游離三碘甲狀腺原氨酸對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后心功能及近期死亡率的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：419-422.

[13] 王姍姍，薛小玲，楊小芳，等.對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期急性心肌梗死患者家屬照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（16）：36-39.

[14] 田芳，張瑞.腎上腺素與維拉帕米冠脈注射對(duì)心肌梗死PCI術(shù)中慢血流影響的對(duì)比[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（6）：240-242.

[15] 戚鳳君，董志，趙學(xué)森，等.伴IGT的STEMI患者行PCI前后血清MIP-1α的變化及阿卡波糖的干預(yù)價(jià)值 [J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（8）：709-713.