黃新玲

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科,廣東深圳 518102

作為我國(guó)惡性腫瘤中有較高發(fā)病率的胃癌，其死亡率也是較高的，其具有特殊的生理解剖位置和特性，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]，尤其是目前胃癌的早期診治存在一定的困難，致使多數(shù)患者在中晚期才就診，難以進(jìn)行根治性手術(shù)切除術(shù)治療，同時(shí)也導(dǎo)致了5年生存率較低[2]。因此，多數(shù)患者僅能依靠化療進(jìn)行治療，但其雖然顯著的改善患者的臨床指標(biāo)及癥狀，但是其所使用的化療藥物所附帶的并發(fā)癥限制了其臨床治療范圍及治療效果[3]。為此，本研究旨在臨床治療胃癌患者的過(guò)程中，應(yīng)用替吉奧與奧沙利鉑新輔助化療的臨床效果，并評(píng)價(jià)安全性，為臨床腫瘤治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（± s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 45 78.36±5.48 87.82±18.96 3.19±1.27 2.45±0.76 9.89±2.17對(duì)照組 40 128.24±30.15 130.37±25.6 7.34±1.47 5.29±2.34 14.23±2.89 t 5.458 12.561 8.210 7.471 6.200 P 0.042 0.000 0.005 0.011 0.019

表2 兩組患者治療前后免疫功能情況比較（± s，%）

表2 兩組患者治療前后免疫功能情況比較（± s，%）

組別 n 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD4+/CD8+試驗(yàn)組 45 治療前 54.28±4.56 43.27±4.05 2.27±0.34治療后 50.12±2.34 41.28±3.74 1.71±0.21對(duì)照組 40 治療前 49.20±2.71 41.72±4.11 1.69±0.17治療后 48.24±2.54 38.12±3.11 1.72±0.18 t兩組治療后比較 5.123 5.852 6.125 P兩組治療后比較 0.043 0.038 0.020

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年6月～2017年1月期間收治的胃癌患者，隨機(jī)抽取85例作為本研究對(duì)象，且所有患者均自愿參加研究。根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適合的治療方案，其中予以?shī)W沙利鉑﹑替吉奧與三維適形放療聯(lián)合治療的試驗(yàn)組45例，三維適形放療治療的對(duì)照組40例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡32～90歲，平均（58.6±6.5）歲，其中年齡＞50歲的有30例，＜57歲的15例；依據(jù)分化程度，低分化21例，中分化10例，高分化14例；病理分型：低分化腺癌：15例，中分化腺癌：20例，高分化腺癌：7例，粘液腺癌：3例。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者31例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者14例。試驗(yàn)組中男26例，女14例；年齡33～85歲，平均（59.2±6.7）歲，其中年齡＞50歲的有28例，＜57歲的12例；依據(jù)分化程度，低分化20例，中分化9例，高分化11例；病理分型：低分化腺癌：14例，中分化腺癌：17例，高分化腺癌：7例，黏液腺癌：2例。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者25例，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)。依據(jù)腫瘤的部位予以相應(yīng)的切除術(shù)。幽門部（L區(qū)）：遠(yuǎn)端胃大部切除，畢II式胃腸吻合；賁門尾底部（U區(qū)）：近端胃大部切除﹑空腸間置術(shù)；胃體部（M區(qū)或U區(qū)）：全胃切除，食管空腸Rouxen-Y吻合。常規(guī)清掃D2淋巴結(jié)。

試驗(yàn)組腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)?；颊咝腥楹髿夤懿骞?，分開(kāi)雙腿行平臥位，建立氣腹（CO2），將腹腔鏡通過(guò)五孔法置入患者體內(nèi)，探查腹腔并明確腫瘤的相關(guān)情況。剝離胰腺及結(jié)腸系膜前葉包膜，將胃網(wǎng)膜的左側(cè)血管﹑部分胃短血管及脾胃韌帶進(jìn)行離斷處理，清除腫瘤及其周圍組織，重建消化道[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)變化情況（手術(shù)用時(shí)﹑術(shù)后肛門排氣﹑下床活動(dòng)及住院時(shí)間）﹑免疫功能情況（CD3+﹑CD4+﹑CD4+/CD8+等）﹑細(xì)胞因子情況（IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑TNF-γ）及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較

見(jiàn)表1，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗(yàn)組患者的出血量（87.82±18.96）mL﹑術(shù)后肛門排氣（3.19±1.27）d及住院時(shí)間等各項(xiàng)圍手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后免疫功能情況比較

見(jiàn)表2，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗(yàn)組患者的 CD3+﹑CD4+﹑CD4+/CD8+等免疫功能改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后細(xì)胞因子情況比較

見(jiàn)表3，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗(yàn)組患者的IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑TNF-γ等細(xì)胞因子改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞因子情況比較（± s，ng/mL）

表3 兩組患者治療前后細(xì)胞因子情況比較（± s，ng/mL）

組別 n 時(shí)間 IL-6 IL-10 TNF-α TNF-γ試驗(yàn)組 45 治療前 35.86±5.78 24.53±3.14 20.93±4.24 27.72±3.91治療后 36.83±3.92 25.61±3.05 63.33±5.91 55.24±6.32對(duì)照組 40 治療前 36.31±4.82 25.05±3.46 21.32±3.98 27.27±3.43治療后 60.65±8.82 38.43±5.97 14.44±1.97 14.84±2.13 t兩組治療后比較 8.213 6.521 10.352 10.331 P兩組治療后比較 0.005 0.018 0.000 0.000

2.4 兩組患者的預(yù)后情況比較

見(jiàn)表4，予以不同治療方案后，試驗(yàn)組患者的無(wú)進(jìn)展及中位生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的預(yù)后情況比較（± s，月）

表4 兩組患者的預(yù)后情況比較（± s，月）

組別 n 無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間 中位生存時(shí)間試驗(yàn)組 45 12.1±2.7 13.5±1.4對(duì)照組 40 9.2±2.1 9.4±1.8 t 5.214 5.682 P 0.040 0.039

3 討論

近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益增長(zhǎng)，不僅增大了人們的工作壓力，同時(shí)也改變了人們的生活方式，致使多數(shù)人們存在不規(guī)律﹑不健康的飲食習(xí)慣，最終產(chǎn)生了更多的胃癌患者。胃癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期患者并無(wú)明顯的臨床特點(diǎn)，僅表現(xiàn)出胃部不適﹑飲食欠佳等癥狀，極易與胃炎相混淆[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的消瘦﹑嘔血﹑黑便時(shí)，病情已經(jīng)達(dá)到中晚期，治療難度大，五年內(nèi)生存率低[6]。

目前，臨床多以手術(shù)為首選治療方案。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）暴露較大面積的視野；（2）較好的手術(shù)視野；（3）效果好等等，但是傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)也具有一定不足，如手術(shù)切口會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷和較多的出血量﹑而術(shù)后需較長(zhǎng)的時(shí)間方能恢復(fù)各項(xiàng)生理機(jī)能，且還會(huì)產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，不利于改善患者的預(yù)后[7]。近些年，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，在醫(yī)療行業(yè)中融入了越來(lái)越多的先進(jìn)技術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)，其廣泛應(yīng)用于婦科治療中。腹腔鏡是利用腹腔鏡﹑冷光源及相關(guān)器械完成的手術(shù)方式，將獲取的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維向后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)傳導(dǎo)，依據(jù)監(jiān)視器圖判斷患者的病情，再通過(guò)腹腔鏡器械完成整個(gè)手術(shù)操作[8]。本手術(shù)僅依靠小切口就可完成手術(shù)，且在鏡頭的作用下可清楚地觀察手術(shù)視野，快速完成手術(shù)，術(shù)中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生過(guò)大的損傷，因此術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的恢復(fù)時(shí)間短，且術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，故而彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的不足[9]。其通過(guò)結(jié)合高分辨的電視系統(tǒng)，可將病灶部位及手術(shù)視野進(jìn)一步放大，有利于徹底切除病變組織。此外，腹腔鏡手術(shù)縮小了機(jī)體的創(chuàng)傷性，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

在本研究中，予以兩種不同的手術(shù)治療方案后，試驗(yàn)組患者的出血量（87.82±18.96）mL﹑術(shù)后肛門排氣（3.19±1.27）d及住院時(shí)間等各項(xiàng)圍手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。試驗(yàn)組患者的 CD3+﹑CD4+﹑CD4+/CD8+等免疫功能及 IL-6﹑IL-10﹑TNF-α﹑TNF-γ等細(xì)胞因子改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)更有利于患者的術(shù)后健康恢復(fù)，而TNF-α﹑TNF-γ的增高幅度均高，則說(shuō)明機(jī)體免疫力更強(qiáng)，這可能也是術(shù)后患者快速恢復(fù)的原因之一。此外，試驗(yàn)組患者的無(wú)進(jìn)展及中位生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果驗(yàn)證了腹腔鏡輔助治療的成功性與優(yōu)越性，這符合鄒文凱的研究結(jié)果，其結(jié)果提示：腹腔鏡手術(shù)有助于胃癌患者的術(shù)后康復(fù)，其可減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，并增強(qiáng)患者的免疫功能，安全可靠[11]。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與以下幾方面有關(guān)：一是腹腔鏡手術(shù)不會(huì)過(guò)度損傷患者的免疫功能，進(jìn)而有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)，為遠(yuǎn)期的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)，但是其具體是否與免疫功能及細(xì)胞因子含量相關(guān)有待進(jìn)一步研究[12]。二是反映機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激程度的關(guān)鍵指標(biāo)的IL-6，其在腫瘤細(xì)胞發(fā)生增殖浸潤(rùn)的過(guò)程中，可產(chǎn)生大量的IL-6產(chǎn)生，同時(shí)TNF-α和IL-10的表達(dá)水平高低均與機(jī)體免疫功能具有密切的相關(guān)性，由于腹腔鏡手術(shù)徹底切除了病灶，并未對(duì)免疫功能造成影響，進(jìn)而炎癥因子的表達(dá)水平較低，相反，抗腫瘤相關(guān)因子TNF-α的表達(dá)相對(duì)較高，提示患者術(shù)后恢復(fù)較快，避免加重病情。

綜上所述，臨床治療進(jìn)展期胃癌患者的過(guò)程中，應(yīng)用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療可顯著提升患者的免疫功能，改善細(xì)胞因子的含量，并有助于延長(zhǎng)生存期，應(yīng)廣泛推廣。

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