國文慧 沈 嫻 程衛(wèi)平

大連市婦幼保健院，遼寧大連 116021

妊娠[1]（pregnancy）是指胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母親體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠的開始是以成熟卵子與精子結(jié)合為標(biāo)志，妊娠的終止是指胎兒及其附屬物娩出。隨著社會發(fā)展在人類現(xiàn)實(shí)生活中，心理壓力以作為一種客觀現(xiàn)象存在著，與產(chǎn)生心理壓力有著密不可分的聯(lián)系的是相關(guān)壓力事件的發(fā)生。心理壓力的三種表現(xiàn)形式分別為認(rèn)識與了解﹑情緒反應(yīng)和行為變化。臨床護(hù)理中心理壓力的應(yīng)用早都已經(jīng)很廣泛了，如在肝硬化疾病﹑高血壓疾病等領(lǐng)域[2-3]。國內(nèi)目前很少有關(guān)于妊娠晚期孕婦心理壓力現(xiàn)狀的研究，本次調(diào)查是為了了解孕婦的在妊娠晚期心理壓力的現(xiàn)狀情況，為臨床制定幫助妊娠期女性緩解其心理壓力，妊娠期可以順利平安的度過的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某婦幼保健院某產(chǎn)科病房2015年7～8月住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診為妊娠晚期的女性；并在知情同意且自愿的前提下，能夠獨(dú)立并正確填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或神志不清者，無任何基礎(chǔ)疾病者。

1.2 研究方法

采用方便整群隨機(jī)的抽樣方法抽取，用過填寫問卷的形式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，對孕婦不清楚的問題現(xiàn)場解答。

1.3 研究工具

有兩部分組成，第一部分為自編孕婦一般資料調(diào)查表包括孕婦一般信息等17個問題，第二部分為妊娠壓力量表，Cronbach’s α=0.840。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共有215例孕婦參與，經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)完整問卷只有206份符合研究要求，本次調(diào)查的有效率為95.82%。本次調(diào)查所選擇的妊娠女性其平均年齡是（30.11±3.47）歲，平均孕周為（37.63±2.74）周。

2.1 孕婦在妊娠晚期其心理壓力的狀況

孕婦在妊娠晚期心理壓力的總分是（1.76±0.44）分；為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感在三項壓力源中最高，得分是（2.17±0.70）分；為身體外形和身體活動度改變而引發(fā)的壓力感得分低于為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感的得分高于為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感的得分，其分?jǐn)?shù)是（1.97±0.70）分；最后為認(rèn)同父母角色見結(jié)果見表1。

表1 妊娠晚期孕婦心理壓力及壓力源描述（± s）

表1 妊娠晚期孕婦心理壓力及壓力源描述（± s）

計劃懷孕 n 總分 壓力源1 壓力源2 壓力源3 其他計劃內(nèi) 60 1.89±0.45 1.56±0.39 2.37±0.68 2.12±0.67 1.89±0.60計劃外 147 1.71±0.43 1.44±0.37 2.08±0.69 1.90±0.71 1.83±0.65 t 2.631 2.202 2.728 2.023 0.651 P 0.009 0.029 0.007 0.044 0.516

2.2 計劃懷孕對妊娠晚期女性心理方面壓力的分析

計劃懷孕對妊娠晚期孕婦心理壓力的影響，見表2。分析結(jié)果顯示，計劃懷孕對妊娠晚期孕婦心理壓力的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 計劃懷孕對妊娠晚期孕婦心理壓力的分析（± s，分）

指標(biāo)數(shù)值心理壓力總得分 1.76±0.44為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感 1.47±0.38為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感 2.17±0.70為身體外形和身體活動度改變而引發(fā)的壓力感 1.97±0.70其他分?jǐn)?shù) 1.84±0.64

3 討論

3.1 妊娠晚期孕婦心理壓力

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦心理壓力處于中等及以下水平，是較合理的范圍，但各種來源不一致排序，為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感在三項壓力源中最高，為身體外形和身體活動度改變而引發(fā)的壓力感得分次之；為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感的得分最低。

在由3個因子組成的妊娠壓力量表中，為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感則是在妊娠晚期女性產(chǎn)生心理壓力的最主要影響因素，表明為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感壓才是女性在妊娠晚期產(chǎn)生心理壓力的最主要來源， 這與潘穎麗等[4]的研究是結(jié)果一致。當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)自己懷孕時往往沉浸在喜悅之中，她們會在內(nèi)心深處產(chǎn)生一種喜悅與自豪感，女性都會積極面對妊娠所帶來的一切變化，早孕時期有較小的妊娠反應(yīng)[5]。自然分娩是女性的正常生理行為，但很多女性對其都會或多或少的產(chǎn)生恐懼感[6]。造成妊娠晚期女性出現(xiàn)焦慮﹑抑郁的主要影響因素有擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)發(fā)育出現(xiàn)異常情況，擔(dān)心臨產(chǎn)后宮縮疼痛無法忍受及胎兒及其自身健康和安全問題[7-8]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩過程后，當(dāng)焦慮和抑郁這些不良情緒，就會抑制大腦皮層，減少下丘腦產(chǎn)生的沖動，導(dǎo)致宮縮乏力；出現(xiàn)產(chǎn)程延長，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率﹑陰道助產(chǎn)率會比心理狀態(tài)較好的產(chǎn)婦有所增加，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也會比心理狀態(tài)較好的孕婦有所增加[9]。不僅如此，心理壓力還引起心腦血管疾病的發(fā)生，如妊娠期起高血壓綜合征，影響孕婦身體健康，甚至發(fā)生早產(chǎn)。這也對女性產(chǎn)后心理恢復(fù)產(chǎn)生巨大的影響，產(chǎn)后抑郁癥的幾率也會隨之增加[10-14]。因此，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注孕婦的心理變化，發(fā)現(xiàn)其心理方面產(chǎn)生壓力時，應(yīng)積極引導(dǎo)患者，并積極取得家屬及親朋好友的配合，讓孕婦及家屬完全了解妊娠和分娩是女性成為母親的必經(jīng)生理過程，幫助產(chǎn)婦以良好的心態(tài)完成這一角色轉(zhuǎn)換。

研究表明：為身體外形和身體活動度改變而引發(fā)的壓力感得分（1.99±0.70）分低于為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感的得分高于為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感的得分，懷孕后女性體內(nèi)激素會發(fā)生變化，對于皮膚上最明顯的變化就是出現(xiàn)妊娠斑，這是由于垂體促黑素細(xì)胞激素的分泌增加，黑色素沉著。如今女性越來越渴望美麗，而妊娠斑對女性心理造成很大影響，她們認(rèn)為妊娠斑嚴(yán)重影響了自身形象。在產(chǎn)檢時醫(yī)生護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面講解妊娠期的生理變化，讓他們充分認(rèn)識到妊娠斑是女性在孕期的正常生理反應(yīng)，針對皮膚做好護(hù)理，在分娩后妊娠斑會自行消退。到了妊娠晚期，孕婦生理負(fù)擔(dān)的加重速度會較以前有所增快，孕婦的體形改變較大，最明顯的就是腹部越來越膨隆。一些妊娠婦女也因此從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)。很多女性為了胎兒的生長發(fā)育，攝入的能量大于消耗的能量，常常出現(xiàn)孕婦吸收的能量過多，孕婦體重增加過多而胎兒體重并未增加的現(xiàn)象，這也增加了孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病﹑妊娠期高血壓綜合征的幾率。當(dāng)血糖﹑血壓或其他生理指標(biāo)控制不理想時或胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育受到限制時，則會發(fā)生早產(chǎn)﹑新生兒低體重等現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員要對孕婦的日常飲食做出正確的指導(dǎo)，在不影響胎兒健康的前提下，保持營養(yǎng)攝入均衡，有效控制體重，這不僅對孕婦﹑胎兒的健康及分娩有利，對產(chǎn)后體型的恢復(fù)也是很有幫助的。

3.2 計劃懷孕是女性在妊娠晚期產(chǎn)生心理方面壓力的影響因素

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，計劃內(nèi)懷孕的孕婦期心理壓力高于計劃外懷孕的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。參加本次調(diào)查研究的孕婦平均年齡為（30.11±3.47）歲，當(dāng)今女性生育年齡較以前有所延遲，其學(xué)歷也越來越高，了解掌握的知識也越來越多，但妊娠依然是女性人生中的重要的大型應(yīng)激事件，無論是生理上還是心理上，對女性來說都會產(chǎn)生巨大的影響和變化。計劃內(nèi)懷孕的女性大多是年齡偏大的女性，渴望早日成為母親的心情較年輕的女性迫切很多，因此其心理壓力也會增加，心態(tài)較計劃外懷孕的女性要差。另外，年齡越大，對胎兒的重視程度也高于年輕的孕婦，對胎兒的關(guān)注程度也會對其產(chǎn)生心理壓力。當(dāng)面臨分娩時，伴隨宮縮的加劇，產(chǎn)婦往往因為第一次經(jīng)歷分娩，由于無法忍受宮縮帶來的疼痛，擔(dān)心自己能否順利完成分娩，擔(dān)心胎兒在宮內(nèi)情況等，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列不良情緒，如恐懼﹑焦慮﹑緊張，直接影響到產(chǎn)程進(jìn)展，體力消耗增加，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)婦無法正常休息，出現(xiàn)宮縮乏力，宮頸水腫或?qū)m頸管擴(kuò)張緩慢，與張愛珍等[15]的研究結(jié)果一致。

總之，妊娠晚期孕婦心理壓力總分呈中等及以下水平，但在為確保母嬰健康而引發(fā)的壓力感的維度上呈較高水平。計劃懷孕的孕婦其心理壓力更大。

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