魏道華 楊奕妙 陳春蘭

廣東省揭陽(yáng)市榕城區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽(yáng) 522031

臨床護(hù)理離不開對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理﹑生理以及對(duì)康復(fù)治療的綜合需要，最終目標(biāo)為盡全力保障患者的各種合理需求[1]。比如保障定期做病情觀察，心理護(hù)理，包括對(duì)危重患者的臨終關(guān)懷和護(hù)理技術(shù)操作等眾多問(wèn)題其目的為全方位的滿足患者需求，生活護(hù)理的好壞不僅僅襯托出一個(gè)醫(yī)院管理是否得當(dāng)，還可以襯托出醫(yī)院護(hù)理的水平。用此標(biāo)準(zhǔn)可以較好的衡量醫(yī)院的水平，評(píng)審醫(yī)院等級(jí)也可以以此作為參考[2]。近階段，生活護(hù)理工作的運(yùn)行情況并不令人滿意，造成此情況的原因比較多，目前該問(wèn)題一直屬于護(hù)理工作的一大難題仍需要長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整和處理。本研究的目的在于了解護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的認(rèn)知及落實(shí)情況，正確評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題，以便采取有效的對(duì)策，進(jìn)一步推動(dòng)生活護(hù)理的落實(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月間來(lái)我院工作的新護(hù)士350例作為研究調(diào)查對(duì)象，以問(wèn)卷的形式做相關(guān)調(diào)查，問(wèn)卷回收率為100%，年齡22～26歲，平均（23.9±1.2）歲，工作時(shí)間30～ 90d，平均工作時(shí)間（52.3±3.2）d，學(xué)歷中專39例，高職11例。

1.2 方法

調(diào)查問(wèn)卷具內(nèi)容：新護(hù)士對(duì)臨床生活護(hù)理的重視情況和實(shí)際操作完成情況。對(duì)于臨床新護(hù)士生活護(hù)理不重視的原因進(jìn)行總結(jié)分析，并作出相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的重視及完成情況

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士針對(duì)臨床患者的生活護(hù)理存在不同程度的認(rèn)知和重視缺乏，在對(duì)生活護(hù)理的抽樣統(tǒng)計(jì)中，重視和實(shí)際完成情況最低的是排泄護(hù)理和對(duì)患者身體的清潔護(hù)理，排泄護(hù)理的重視率和完成率僅為19.14%和19.71%，最好的是日常衛(wèi)生清掃，重視率和完成率為65.14%和66.00%，見(jiàn)表1。

表1 臨床新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的重視及完成情況（n=350）

2.2 臨床新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理不重視的原因

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理不重視的最大因素就是認(rèn)為生活護(hù)理大部分可由患者家屬和醫(yī)院護(hù)工完成和臨床患者多，護(hù)士少，造成不能全面進(jìn)行生活護(hù)理，一方面是護(hù)士本身的心理原因，另一方面是醫(yī)院的人員配置原因，見(jiàn)表2。

表2 臨床新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理不重視的原因（n=350）

3 討論

3.1 生活護(hù)理工作至關(guān)重要

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常運(yùn)行過(guò)程中護(hù)理工作起到關(guān)鍵性的作用。醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量等都與護(hù)理工作密切相關(guān)，同時(shí)護(hù)理工作還可反映人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的看法與評(píng)價(jià)，有此說(shuō)來(lái)，它還與人們的生命安全和健康有關(guān)聯(lián)。護(hù)理工作是以生活護(hù)理工作為基礎(chǔ)展開的，護(hù)理工作的作用涉及多方面，比如提高護(hù)理效率﹑糾正護(hù)理服務(wù)﹑強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理工作﹑促進(jìn)醫(yī)患之間良好相處等[3]。有關(guān)部門像衛(wèi)生部門會(huì)定期發(fā)布有關(guān)的護(hù)理文件其目的為強(qiáng)化護(hù)理工作。為患者提供最有利于病情康復(fù)的護(hù)理措施，使護(hù)理工作的質(zhì)量大大提高，得到更多患者的認(rèn)可。這也是每位護(hù)士必須重視的[4]。

3.2 目前護(hù)士對(duì)生活護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)不到位

研究結(jié)果證明護(hù)士不夠了解護(hù)理工作的重要性甚至不懂非侵入性生活護(hù)理的深刻含義?！白o(hù)士的最主要職責(zé)是生活護(hù)理操作”為最低標(biāo)準(zhǔn)也是最低分，3.21是它的平均分；出現(xiàn)該問(wèn)題主要是由于護(hù)士不認(rèn)同自己的職業(yè)，認(rèn)同職業(yè)至關(guān)重要，它是實(shí)施護(hù)理措施的根本[5]。護(hù)士對(duì)該行業(yè)的看法及表達(dá)的心情就是職業(yè)認(rèn)同感，此外還包括工作過(guò)程中的態(tài)度。根據(jù)相關(guān)信息說(shuō)明，好多護(hù)士并不認(rèn)可自己的職業(yè)，抱有消極心理，職業(yè)認(rèn)同感不夠強(qiáng)?？墒怯腥藛?wèn)到“當(dāng)患者需要幫助時(shí)，您樂(lè)意幫忙服務(wù)并不是執(zhí)行機(jī)械化”，多數(shù)護(hù)士的答案為愿意，這與護(hù)士的責(zé)任感有關(guān)系，也正是因?yàn)檫@種責(zé)任感使得護(hù)士樂(lè)意服務(wù)。當(dāng)然不排除她們因?yàn)椴幌胍疳t(yī)患糾紛所以盡心去認(rèn)真工作。多方面均可襯托出護(hù)士雖然沒(méi)有很強(qiáng)的認(rèn)知但對(duì)患者服務(wù)上表現(xiàn)還是不錯(cuò)的[6]。護(hù)士認(rèn)知的好壞與工作完成情況密切相關(guān)，側(cè)面表現(xiàn)出工作的良好落實(shí)在于護(hù)士認(rèn)知的良好性，不良認(rèn)知可能會(huì)影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行，所以要特別加強(qiáng)該方面的教育力度，采用多種形式，多個(gè)途徑，多個(gè)層次的培訓(xùn)，引起護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的重視，使其端正態(tài)度，深刻理解護(hù)理操作的內(nèi)涵，幫助其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值提高工作效率，從思想上認(rèn)真對(duì)待護(hù)士這一職業(yè)，最大程度的將此工作重視起來(lái)[7]。

3.3 護(hù)士對(duì)生活護(hù)理操作的實(shí)際完成情況和認(rèn)同情況

結(jié)果證明護(hù)士對(duì)生活護(hù)理操作的認(rèn)同情況與實(shí)際完成情況呈正相關(guān)，也就是說(shuō)認(rèn)同高則落實(shí)好，認(rèn)同弱則落實(shí)差[8]。依靠“知-信-行”理論可清楚的說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。首先確認(rèn)目標(biāo)是行為的改變，達(dá)到目標(biāo)就得先進(jìn)行改變，改變就得有基礎(chǔ)，而這個(gè)基礎(chǔ)就是知識(shí)，改變的重要因素在于動(dòng)力，動(dòng)力促使人改變。同樣的，護(hù)士要想從根本上落實(shí)護(hù)理操作就必須要先從心底里重視起來(lái)，了解該工作的重要性[9]。護(hù)士越重視那么工作起來(lái)就會(huì)越認(rèn)真，越有決心和意識(shí)做好自己要做的事。也有其它研究也得出與此類似的結(jié)論。從調(diào)查我們可了解到護(hù)士對(duì)安全護(hù)理和生活護(hù)理的認(rèn)識(shí)不夠到位，認(rèn)同率和完成率兩項(xiàng)分值均不理想。參考表中信息我們可以明顯看出護(hù)士對(duì)一些操作認(rèn)同率不高，比如幫助患者上床和下床活動(dòng)，掃床鋪床，翻身拍背等，表明護(hù)士并不認(rèn)為這些在她的工作范圍內(nèi)[10]。對(duì)于實(shí)際工作的完成來(lái)看，只有一少部分項(xiàng)目被很好的完成，多數(shù)是不盡人意都是不合格的，問(wèn)題最多的是喂飯，大小便護(hù)理，簡(jiǎn)單的洗漱已經(jīng)慢慢脫離護(hù)理工作的范疇。造成這一問(wèn)題的原因還在于護(hù)士缺乏認(rèn)同感，不清楚護(hù)理操作涉及區(qū)域。缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的深入了解，護(hù)士的職責(zé)不僅僅在于技術(shù)操作還應(yīng)包括對(duì)患者的生活護(hù)理，如果只是單方面說(shuō)明客觀原因，不去著實(shí)于實(shí)際操作，必然導(dǎo)致工作效率下降，患者生活質(zhì)量也隨之下降[11]。相比表現(xiàn)比較好的為社區(qū)護(hù)理，它對(duì)生活護(hù)理非常重視，重視的原因在于他們的護(hù)理對(duì)象大多數(shù)為老年患者，所以需要安全和生活兩方面的照顧，這也有利于提高服務(wù)對(duì)象的滿意度。所以說(shuō)，促使護(hù)士重視生活護(hù)理就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)教育。

3.4 生活護(hù)理操作落實(shí)不到位的原因

造成非侵入性護(hù)理工作不完善的原因主要是有，社會(huì)原因以及護(hù)理人員本身原因而造成的。主要的社會(huì)原因?yàn)?，護(hù)理工作太多而護(hù)理人員無(wú)法兼顧導(dǎo)致了護(hù)理工作不能較好的完成，它造成了護(hù)理人員的工作效率低下，工作負(fù)擔(dān)過(guò)大導(dǎo)致了護(hù)理人員不能盡快完成，嚴(yán)重降低了護(hù)理人員的工作效率，使得護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)緊張，加大了患者及其家屬的不滿；還有過(guò)重的護(hù)理工作也會(huì)影響護(hù)理人員的積極性，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不能按時(shí)到崗的現(xiàn)象[12]。在護(hù)理人員層面，沒(méi)有養(yǎng)成良好的職業(yè)價(jià)值觀，還有專業(yè)知識(shí)不足也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作不能落實(shí)，這在護(hù)理人員中所占的比例是很少的，但是也會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的治療起到了很大的負(fù)面作用。所以，要加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)是十分必要的。

3.5 解決方式

首先，培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)士在臨床治療中的積極作用，護(hù)理工作是一份神圣的職業(yè)，要始終把滿足患者的需求放在第一位，幫助患者克服疾病的痛苦。這就說(shuō)明了，對(duì)重癥患者進(jìn)行較為全面的護(hù)理是護(hù)士職業(yè)的要求，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，更是護(hù)理人員的職責(zé)表現(xiàn)。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，不但可以拉近與患者的關(guān)系，還對(duì)患者的康復(fù)起到了積極地作用，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，可以使患者減少治療的恐懼，另一方面還可以形成良好的護(hù)患關(guān)系[13]。生活護(hù)理不僅是護(hù)士的職責(zé)所在，也是人文道德素養(yǎng)的體現(xiàn)，幫助患者減輕治療的痛苦，提高治愈信心，重新恢復(fù)健康快樂(lè)的生活起到了很大的作用，而且生活護(hù)理對(duì)降低患者死亡率以及縮短患者的治愈時(shí)間也起到了積極作用。在臨床護(hù)理工作，不論護(hù)理人員發(fā)生怎樣的改變，生活護(hù)理都始終是護(hù)理人員的職責(zé)所在。

其次，加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善的護(hù)理工作制度是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作有著很大的影響，而且也體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平。在思想觀念日益變化的今天，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)也會(huì)面臨更大的困難，護(hù)理人員只有做好自己的本職工作，使患者切身感受到良好的醫(yī)務(wù)護(hù)理[14]。生活護(hù)理是患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)，是改善護(hù)患關(guān)系的重要途徑，也是護(hù)士的職業(yè)操守的展現(xiàn)。在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要對(duì)患者做到面面俱到，關(guān)心患者的生活起居，為患者帶來(lái)良好的護(hù)理服務(wù)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)制度建設(shè)，對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)格要求，增加護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，使患者時(shí)刻感受到護(hù)士始終在他們身邊。還需要增加對(duì)護(hù)理工作的檢查[15]。在護(hù)理工作的日常檢查中要加強(qiáng)對(duì)日常護(hù)理的檢查，不管完善護(hù)理機(jī)制。三是加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)。

本組研究結(jié)果表明，臨床新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理的重視及完成情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨床新護(hù)士對(duì)生活護(hù)理不重視的原因包含認(rèn)為生活護(hù)理大部分可由患者家屬和醫(yī)院護(hù)工完成；臨床患者多，護(hù)士少，造成不能全面進(jìn)行生活護(hù)理；護(hù)士本身不具備相關(guān)臨床生活護(hù)理的知識(shí)和實(shí)踐技能；生活護(hù)理既辛苦又收入低；認(rèn)為護(hù)士比護(hù)工地位高一些，應(yīng)由護(hù)工完成。其中認(rèn)為生活護(hù)理大部分可由患者家屬和醫(yī)院護(hù)工完成的護(hù)士比例最多。

綜上所述，生活護(hù)理在臨床護(hù)理工作中是十分重要的一環(huán)，通過(guò)提高生活護(hù)理工作，進(jìn)而提升整個(gè)醫(yī)學(xué)治療水平。只有改變護(hù)士的職業(yè)觀念，才能更好地為患者服務(wù)，只有通過(guò)這種方式，才能將日常護(hù)理真正落實(shí)到每位患者的身上。

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