謝渝曉

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院手外骨二科，廣東深圳 518000

脊柱外科為神經(jīng)外科學中的一個重要分支，主要涉及椎管內(nèi)腫瘤﹑脊髓損傷﹑腰間盤突出等疾病的治療[1]。手術治療是脊柱外科常見的治療手段，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術逐漸應用于脊柱外科臨床治療[2-3]。但脊柱外科患者因脊柱創(chuàng)傷﹑神經(jīng)受壓及局部炎癥因子刺激等因素，導致圍術期常發(fā)生疼痛等并發(fā)癥，對患者心理及機體造成嚴重影響，不利于治療的開展及患者的預后[4-5]。疼痛護理是脊柱外科患者圍術期護理中的重要內(nèi)容，是緩解患者疼痛及評價護理質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)之一[6]。本研究對我院2016年7月～2017年6月期間脊柱外科手術患者開展疼痛護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的126例臨床受試者均來自于2016年7月～2017年6月期間我院脊柱外科手術治療患者。納入標準：（1）首次接受脊柱外科手術治療者；（2）意識清醒﹑語言表達清楚者；（3）年齡≥18歲；（4）手術治療均由同一治療團隊開展，并順利完成。排除標準：（1）存在認知障礙或患精神系統(tǒng)疾病者；（2）對手術治療不耐受者。記錄患者就診日期，采用隨機數(shù)字表法將受試者分為觀察組和對照組，每組63例。

觀察組中男34例，女29例；平均年齡（47.23±9.72）歲；文化水平：初中及以下19例，高中/中專27例，本科及以上17例；疾病類型：椎間盤突出30例，骨折25例，骨質(zhì)疏松6例，其他2例；手術類型：微創(chuàng)手術26例，傳統(tǒng)手術37例。對照組男36例，女27例；平均年齡（48.43±9.56）歲；文化水平：初中及以下20例，高中/中專29例，本科及以上14例；疾病類型：椎間盤突出29例，骨折26例，骨質(zhì)疏松6例，其他2例；手術類型：微創(chuàng)手術28例，傳統(tǒng)手術35例。兩組受試者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組受試者及家屬均對本研究知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過后開展。

1.2 護理方法

對照組：對患者圍術期實施常規(guī)護理，包括營造舒適環(huán)境﹑體位和制動等指導﹑遵醫(yī)囑給藥等。觀察組：在對照組的基礎上，在患者圍術期實施疼痛護理干預，具體方法如下：（1）疼痛評估：患者入院后由經(jīng)驗豐富的責任護士對患者疼痛等級進行評估，并根據(jù)評估結果制定圍術期疼痛護理計劃；告知并指導患者對疼痛進行正確評估，以便于及時﹑準確判斷患者疼痛程度的變化。（2）疼痛健康教育：根據(jù)疼痛評估結果，通過發(fā)放宣傳手冊，講解典型病例，組織沙龍活動等途徑進行疼痛健康宣教，使患者對圍術期疼痛的產(chǎn)生﹑對治療的開展與機體造成的不良影響等產(chǎn)生正確認知；告知短時間內(nèi)使用麻醉﹑止痛藥物等引發(fā)成癮的概率較低，糾正患者對此類藥物使用的擔憂；指導患者通過深呼吸﹑轉移注意力等方式緩解疼痛，以緩解不良心理情緒。（3）心理護理干預：在疼痛健康教育的基礎上對患者進行心理護理干預，根據(jù)疼痛評估結果，通過良好且充分的護患溝通了解患者在治療及術后康復等方面存在的疑問，并采用適合的語言及表達形式進行解答，以消除患者的顧慮；鼓勵患者表達自己的情緒，給予適當鼓勵及安慰，以提高患者對疾病治愈的信心。（4）鎮(zhèn)痛治療護理：根據(jù)患者疼痛評估結果，遵醫(yī)囑進行個性化﹑多模式藥物鎮(zhèn)痛治療護理，術前根據(jù)患者年齡﹑病情﹑健康狀況等進行口服藥物鎮(zhèn)痛，術后采用按照自控室鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療；密切觀察患者應用鎮(zhèn)痛藥物后不良反應發(fā)生情況，及鎮(zhèn)痛的效果，并如實報告醫(yī)生，以調(diào)整鎮(zhèn)痛給藥方案。

1.3 觀察指標

（1）分別于護理干預前﹑術后6h﹑術后24h及術后72h，采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估；VAS量表滿分為10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越劇烈[7]。（2）于護理開展前及術后72 h采用酶聯(lián)免疫法對患者疼痛指標水平進行檢測，包括神經(jīng)肽Y（NPY）﹑β內(nèi)啡肽（β-EP）及5-羥色胺（5-HT）；（3）記錄并比較兩組患者住院時間，并于出院前采用我院自行設計的調(diào)查表，對患者護理滿意度進行評價；調(diào)查表滿分為100分，得分（F）≥90分為非常滿意，80≤F＜90分為滿意，60≤F＜80分為一般，F(xiàn)＜60分為不滿意；滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，VAS評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間疼痛程度比較

護理干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療及護理干預，兩組患者VAS評分明顯降低，且觀察組術后各時間點VAS評分均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者不同時間疼痛程度比較（± s，分）

表1 兩組患者不同時間疼痛程度比較（± s，分）

組別 n 護理干預前 術后6h 術后24h 術后72h觀察組 63 5.98±1.78 2.36±0.83 1.98±0.71 1.70±0.63對照組 63 6.10±1.59 4.96±1.06 3.89±0.64 2.84±0.87 t 0.40 15.33 15.86 8.42 P 0.69 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者護理前后疼痛指標水平比較

護理干預前，兩組患者各項疼痛指標水平比較，差異不均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療及護理干預，兩組患者NPY﹑β-EP﹑NGF﹑5-HT水平均顯著降低，且觀察組各指標水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

對護理工作非常滿意56例，滿意6例，一般1例；對照組對護理工作非常滿意46例，滿意10例，一般7例。觀察組護理滿意度明顯高于對照組（98.41% vs 88.89%），差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.67，P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者護理前后疼痛指標水平比較

3 討論

圍術期疼痛是脊柱外科患者及臨床工作者需面對的常見問題，部分患者因無法忍受疼痛，從而影響治療及術后恢復的進程與效果[8-9，11]。有調(diào)查指出，疼痛亦是影響患者術后心理狀態(tài)的因素之一，在一定程度上不利于護理工作的開展[12-13]。

傳統(tǒng)的護理服務在理念及模式方面通常僅注重表面，利用醫(yī)院提供的資源，按照工作流程及遵醫(yī)囑開展護理工作，護理缺乏針對性[14]。而疼痛護理干預通過對患者疼痛程度進行及時評估，并針對每位患者的年齡﹑學歷﹑疼痛等級等實際情況制定不同的護理計劃，除去圍術期誘發(fā)患者疼痛加重的多種因素[15]。疼痛護理干預通過不同方式的疼痛健康宣教﹑心理護理干預幫助患者建立正確的認知，消除焦慮﹑恐懼等不良情緒，使患者理解并掌握疼痛的評估方法，準確地進行反饋疼痛，并合理地對疼痛進行控制；通過心理護理干預給予患者更多的安慰劑社會支持，有助于治療期間患者情緒的穩(wěn)定及痛閾的提高；術后開展個性化﹑多模式藥物鎮(zhèn)痛治療護理，有助于緩解患者因疼痛產(chǎn)生的不適，從而利于患者術后恢復。

本研究結果顯示，護理干預前，兩組患者VAS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療及護理干預，兩組患者VAS評分顯著降低，且觀察組術后各時間點VAS評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.01）；NPY﹑β-EP﹑5-HT為常見反應疼痛程度的指標，本研究結果顯示，經(jīng)治療及護理后，觀察組NPY﹑β-EP﹑5-HT水平水平均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；上述結果提示提示疼痛護理干預有助于改善患者圍術期的疼痛程度，可能與護理干預降低患者焦慮﹑緊張的情緒，并可采取藥物鎮(zhèn)痛治療護理等有直接關系。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；提示，疼痛護理干預在減輕患者圍術期疼痛感的同時，有助于患者術后保證護理工作的開展。本研究結果與譚昌菊等[7]相關研究所得結論一致。

綜上所述，疼痛護理能明顯降低脊柱外科患者圍術期疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值較高。

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