鐘婕娟 葉秀珍 鄧 芳

1.廣東省龍川縣婦幼保健院護理部，廣東龍川517300；2. 廣東省龍川縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣東龍川 517300

剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增長不單止是醫(yī)學問題，現(xiàn)已成為一個亟待解決的社會問題[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計，26.09%符合陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因是社會因素，這很大程度上是受到懼怕分娩疼痛的影響[3-4]。分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科文明的重要標志之一，亦是引導(dǎo)符合陰道試產(chǎn)條件孕產(chǎn)婦選擇自然分娩的重要方法[5]。無創(chuàng)分娩減痛是一種通過無創(chuàng)分娩減痛儀干預(yù)而達到鎮(zhèn)痛效果的非藥物鎮(zhèn)痛方式，由于其有鎮(zhèn)痛效果良好和安全性高的優(yōu)點，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用[6-7]。但是部分病例存在鎮(zhèn)痛效果欠佳，同時尚未有確切的機制解釋其中的原因。因此，探明其中的影響因素對無創(chuàng)分娩減痛儀的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。然而，目前關(guān)于無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛效果影響因素及其護理對策的相關(guān)研究甚少。為此，我院開展無創(chuàng)分娩減痛效果的影響因素及其護理對策研究，旨在改善陰道試產(chǎn)的護理質(zhì)量，改善孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年11月在我院陰道試產(chǎn)的250例孕產(chǎn)婦作為研究對象。年齡18～41歲，平均（28.36±4.21）歲；均給予責任制助產(chǎn)陪伴分娩和無創(chuàng)分娩減痛儀干預(yù)；均為足月妊娠，符合陰道試產(chǎn)條件，知情并簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：瘢痕子宮；多胎妊娠；電流刺激極度過敏者；佩戴心臟起搏器者；胎兒生長發(fā)育曲線異常；無完全民事行為能力；有產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥；有產(chǎn)科及內(nèi)外科并發(fā)癥。

1.2 方法

采用一般情況調(diào)查問卷（包括產(chǎn)史﹑年齡﹑BMI﹑流產(chǎn)史﹑自我效能﹑經(jīng)濟狀況﹑職業(yè)狀況﹑婚姻狀況﹑受教育程度等）對研究對象進行人口學信息調(diào)查。采用簡化中文版分娩自我效能量表（Multidimensional Scale of Per-ceived Social Support）對研究對象進行自我效能評估。采用視覺模擬評分（visual analogue scale）法評估第一產(chǎn)程﹑第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定標準

在任意產(chǎn)程中，得分＞4分表示鎮(zhèn)痛效果不良，得分≤4分表示鎮(zhèn)痛效果良好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。無創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析采用χ2檢驗或Z檢驗，無創(chuàng)分娩減痛效果的危險因素篩選采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析

初產(chǎn)婦組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦組，自我效能良好組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比顯著低于自我效能不良組，已婚組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比顯著低于未婚組，均差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；＜35歲組與≥35歲組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，＜22.5kg/m2組與≥22.5kg/m2組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，有流產(chǎn)史組與無流產(chǎn)史組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，在職組與離職組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，經(jīng)濟狀況困難組﹑一般組及良好組的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，受教育程度初中以下組﹑高中組及?？萍耙陨辖M的鎮(zhèn)痛效果不良構(gòu)成比基本相同，均差異具無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 無創(chuàng)分娩減痛效果的單因素分析[n（%）]

2.2 無創(chuàng)分娩減痛效果的Logistic回歸模型分析

以鎮(zhèn)痛效果不良作為應(yīng)變量，將單因素分析中P＜0.05的變量（自我效能良好﹑自我效能不良﹑初產(chǎn)婦﹑經(jīng)產(chǎn)婦﹑已婚﹑未婚）作為自變量帶入Logistic回歸模型分析，校正混雜因素后發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦﹑自我效能不良﹑未婚是鎮(zhèn)痛效果不良的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 無創(chuàng)分娩減痛效果的的Logistic回歸模型分析

3 討論

3.1 無創(chuàng)分娩減痛效果影響因素的Logistic多因素分析

1965年Malzak和Wall最先提出了閘門控制理論，認為脊髓后角存在疼痛控制系統(tǒng)—閘門，電刺激可關(guān)閉閘門，達到鎮(zhèn)痛目的[9]。無創(chuàng)分娩減痛儀便是基于這一理論開發(fā)的產(chǎn)品，其鎮(zhèn)痛原理是低頻脈沖電流輸入人體阻斷疼痛信息傳導(dǎo)通路，低頻脈沖電流輸入人體刺激中樞神經(jīng)分泌內(nèi)啡肽，提高痛閾[10-11]。分娩是一個復(fù)雜的生理過程，潛在的諸多因素均可能對無創(chuàng)分娩減痛效果產(chǎn)生影響。本研究采用單因素分析篩選變量，采用Logistic回歸模型分析無創(chuàng)分娩減痛效果的危險因素。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦﹑自我效能不良﹑未婚是鎮(zhèn)痛效果不良的獨立危險因素（P＜0.05）。本研究根據(jù)現(xiàn)有資料推測孕婦暴露在危險因素中的原因有：（1）初產(chǎn)婦因為缺乏分娩經(jīng)驗，所以更容易產(chǎn)生負性情緒和恐懼心理﹑焦慮心理。陰道試產(chǎn)時的負性情緒和恐懼心理﹑焦慮心理會降低大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的痛閾，強化子宮傳入的神經(jīng)沖動，增強其對疼痛的感受；恐懼和焦慮心理拮抗子宮肌肉活動，從而使肌肉痙攣，肌肉痙攣進一步增強痛感[12-13]。另有更壞的情況是，疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力而產(chǎn)程延長，使得胎兒面臨缺氧缺血的威脅，最終不得不選用剖宮產(chǎn)化解這一威脅。（2）自我效能是一個心理學術(shù)語，是指個體對自己具有組織和執(zhí)行達到特定成就的能力的信念。研究證實，人的自我效能可促使其行為的改變[14-15]。自我效能不良的產(chǎn)婦面對分娩中遇到的困難（分娩壓力）或會有更多消極行為。（3）社會支持是個體能否適應(yīng)應(yīng)激事件的重要因素，也是緩和孕產(chǎn)婦分娩壓力的有效資源[16]。在某一方面，分娩對于產(chǎn)婦而言是一種應(yīng)激狀態(tài)，未婚的婚姻狀態(tài)使產(chǎn)婦缺乏來自丈夫方面的社會支持，消極情緒影響了孕婦克服分娩過程和產(chǎn)后諸多困難的信心。

3.2 相關(guān)護理對策

基于上述假設(shè)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，筆者提出了相應(yīng)的護理對策，護理對策有：（1）組織初產(chǎn)婦參加助產(chǎn)士門診咨詢；臨產(chǎn)前與其熟悉產(chǎn)房環(huán)境；與孕婦建立相互信任的關(guān)系；分娩過程中給予產(chǎn)婦心理支持（鼓勵家屬陪同進入待產(chǎn)室，給予產(chǎn)婦言語激勵）等。這些策略的實施能有利于緩解產(chǎn)婦恐懼心理和焦慮心理，維護其正向情緒。（2）根據(jù)影響自我效能感形成與改變的重要因素（直接性經(jīng)驗﹑替代性經(jīng)驗﹑言語勸說及情緒心理狀態(tài)等）制定以增強自我效能為目的的課程，在臨產(chǎn)前給予自我效能不良孕產(chǎn)婦適當干預(yù)，以改善其自我效能感，調(diào)動其主觀能動性，使其積極參與到分娩過程。（3）對于未婚孕產(chǎn)婦，醫(yī)院給予其更多支持，同時試圖幫助其發(fā)展社會支持資源，使其有充分的社會支持來協(xié)助分娩過程。

無創(chuàng)分娩減痛效果不良受多種因素影響。基于獨立危險因素提出護理對策，以期改善陰道試產(chǎn)的護理質(zhì)量。

[1] 韓代花， 何新蓉， 梁裕杰，等. 國內(nèi)外剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及原因分析 [J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志， 2015， 42（3）：339-341.

[2] 柳佩珍， 陳建亮， 章敏. 無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素分析 [J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（15）：2344-2347.

[3] 高霞， 張毅， 岳艷，等. 2006～2010年剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查 [J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（2）：250-253.

[4] Khawaja M， Kabakian-Khasholian T， Jurdi R.Determinants of caesarean section in Egypt： evidence from the demographic and health survey[J]. Health Policy，2004， 69（3）：273-281.

[5] 武寶平， 陳庚辰， 張秀珍. 硬外阻滯分娩鎮(zhèn)痛中積極的產(chǎn)程管理的臨床意義[J]. 中國婦幼保健， 2006， 21（10）：1429-1430.

[6] 廖光東， 羅東， 姚強 . 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會“2017產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實踐指南”解讀[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2017， 33（8）：586-589.

[7] 夏春燕. 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響效果 [J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（22）：56-58.

[8] 王江梅. 分娩時疼痛的影響因素及其對分娩結(jié)局的影響研究 [J]. 中國婦幼保健， 2014， 29（7）：1014-1015.

[9] 王群， 呂巖. 疼痛特異性學說與閘門控制學說：爭論還在持續(xù) [J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2014， 20（9）：609-613.

[10] Ivancsits S， Diem E， Pilger A， et al. Induction of DNA strand breaks by intermittent exposure to extremely-lowfrequency electromagnetic fields in human diploid fibroblasts.[J]. Mutation Research， 2002， 519（1-2）：1-1.

[11] 黃斌紹， 王會進. 一種改進的慢啟動算法在經(jīng)皮神經(jīng)電刺激分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版）， 2013， 34（3）：282-285.

[12] 郝暉， 金慶英. 產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素研究[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（34）：5698-5700.

[13] 金慶英. 孕婦心理健康狀況與分娩自我效能感的相關(guān)性分析 [J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（11）：1720-1722.

[14] 郝暉， 金慶英. 產(chǎn)婦心理健康及分娩自我效能感與分娩疼痛的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（27）：4461-4463.

[15] 邱嶸， 花蕓， 涂紅星，等. 結(jié)合社會支持的分娩自我效能增強干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 中國健康教育，2017， 33（1）：25-28.

[16] 余志英. 心理﹑生理以及社會支持等因素對自然分娩產(chǎn)程的影響研究[J]. 罕少疾病雜志， 2016， 23（5）：46-48.