阮凱麗 何石燃 帥佳麗 王 謹(jǐn)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東中山 528400

近年來，經(jīng)皮穿刺橈動脈途徑的冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）介入診療技術(shù)在全國迅速開展并普及，與經(jīng)股動脈入路相比，經(jīng)橈動脈途徑穿刺具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑住院時間短﹑止血方便﹑外周血管并發(fā)癥少﹑不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用，以及患者術(shù)后活動不受限﹑痛苦少﹑易于接受等優(yōu)點[1-2]，但也存在橈動脈閉塞及橈動脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的危險。研究表明，目前臨床上廣泛使用的彈力帶加壓止血器加壓的松緊度及加壓的時間是影響止血效果的重要因素[3-4]；因此術(shù)后橈動脈穿刺處壓迫時長的合理并有效的把握，直接關(guān)系到患者康復(fù)的進程；提高術(shù)后壓迫止血的效果的同時，減少并發(fā)癥，提高患者的舒適度成為臨床護理工作的新問題[3]。為此，本研究對100例經(jīng)橈動脈路徑行CAG的患者使用充氣式加壓止血器（TR-Band）分別采用不同壓迫時間進行壓迫止血，比較兩種方法的優(yōu)缺點，從而促進更合理的方式和時間間隔應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過中山市市衛(wèi)生局及我院倫理委員會審批后進行，并取得了患者的知情同意。病例選取2015年11月～2017年5月在中山市中醫(yī)院心內(nèi)科住院并行橈動脈入路動脈造影術(shù)的患者100例；且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者：（1）18歲＜年齡＜ 90歲；（2）術(shù)前 Allen’s試驗陽性；（3）術(shù)前凝血酶原時間正常，術(shù)中使用肝素量在2000～3000U之間；（4）行橈動脈入路冠狀動脈造影術(shù)后使用充氣式止血綁帶（TR-Band）壓迫止血；（5）術(shù)后血壓波動范圍（包含藥物控制后），收縮壓為90～ 160mm Hg，舒張壓為 60～ 90mm Hg；（6）患者在參加試驗前均簽署知情同意書。根據(jù)患者入院的先后順序，按事先準(zhǔn)備的隨機信封順序號拆開信封，按隨機卡（隨機序列號由SAS軟件產(chǎn)生）進行分組[5]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過隨機分為試驗組50例和對照組50例。兩組100例受試者性別﹑年齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=100）

1.2 方法

1.2.1 選擇右側(cè)橈動脈進行入路的冠狀動脈造影術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥；術(shù)后即刻拔出橈動脈鞘管，并用充氣止血器（TR-Band）加壓止血，充氣量

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

試驗組與對照組各類并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較

兩組患者術(shù)后舒適度情況，試驗組舒適度為（6.08±1.63），對照組舒適度為（4.18±1.84）。兩組患者舒適度比較采用兩獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.43，P=0.00＜ 0.05）。

2.3 兩組安全性評價

試驗組顯效率為96.00%，對照組顯效率為80.00%；組間比較試驗組安全性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)皮穿刺橈動脈途徑的冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）介入診療技術(shù)已經(jīng)是為12～15mL。試驗組術(shù)后1h開始減壓，首次放氣2mL，之后每隔1h放氣3mL，放氣完畢觀察0.5h，止血器總共使用時間為5～6h。對照組術(shù)后2h開始減壓，首次放氣2mL，之后每隔1h放氣2mL，一般需要8～9h放氣完畢，放氣完畢后觀察0.5h，如無出血即解除壓迫止血器，給予穿刺口換藥。

1.2.2 護理指導(dǎo) 術(shù)后保持腕關(guān)節(jié)伸直，術(shù)肢下墊軟枕；術(shù)肢腕關(guān)節(jié)制動8h，不做屈腕運動，負重運動，但肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)可以自由運動；術(shù)后1h內(nèi)，每15min觀察術(shù)口一次，2～8h內(nèi)每小時觀察術(shù)口一次；術(shù)后24h內(nèi)禁止術(shù)肢靜脈穿刺﹑測血壓﹑提取重物；指導(dǎo)患者做握拳-放松運動，每小時3～5次；術(shù)后患者如廁不受限制，如有頭暈等不適應(yīng)在床上二便。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組患者使用壓迫止血器在放氣的過程中及拆除后，出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生率，包括穿刺口滲血﹑皮下血腫﹑皮膚瘀斑﹑手部腫脹﹑術(shù)肢麻痹﹑術(shù)口疼痛等。

1.3.2 舒適度 觀察兩組使用充氣式止血綁帶不同使用時長，比較兩組患者舒適度上的差別。

1.3.3 安全性 記錄研究過程中橈動脈痙攣﹑閉塞等的發(fā)生情況，并分析其原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組安全性比較[n（%）]

國內(nèi)迅速開展并普及應(yīng)用的醫(yī)療檢查手段。與經(jīng)股動脈入路相比，經(jīng)橈動脈途徑穿刺具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑住院時間短﹑止血方便﹑便于護理人員進行觀察護理﹑外周血管并發(fā)癥少﹑不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用，以及患者術(shù)后活動不受限﹑痛苦少﹑易于接受等優(yōu)點，但也存在橈動脈急性閉塞及橈動脈痙攣﹑尺﹑橈神經(jīng)損害等并發(fā)癥發(fā)生的危險。本研究是探討如何使充氣式止血器達到最佳壓迫時間，達到提高患者舒適度的要求，也降低了護理工作時長，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

由表1可以看出，受試者性別﹑年齡方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，對結(jié)果的影響不大。由表2可以看出，實驗組有兩例發(fā)生穿刺口滲血，立即予充氣2mL后，滲血停止，然后繼續(xù)每一小時放氣3mL，無滲血現(xiàn)象發(fā)生，有兩例患者出現(xiàn)術(shù)肢麻痹，與患者血管彈性及血流情況有關(guān)，加強觀察及進行心理安慰，能順利按計劃減壓完畢；對照組有兩例發(fā)生穿刺口滲血，立即予充氣2mL后，滲血停止，然后繼續(xù)每一小時放氣2mL，再無滲血現(xiàn)象發(fā)生，有兩例發(fā)生皮下血腫，因患者不配合護理指導(dǎo)，術(shù)后活動過度而發(fā)生，予調(diào)整加壓位置，延長放氣時間，血腫范圍沒有擴展，有四例患者發(fā)生術(shù)肢腫脹，三例患者發(fā)生術(shù)肢麻痹等并發(fā)癥，都與患者血管彈性及血流情況有關(guān)；從表2可以得知，壓迫時間的長短直接影響患者的配合程度，及并發(fā)癥發(fā)生的概率，實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生的概率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

由表3可以看出，對照組正常率為80.0（橈動脈痙攣4例，橈動脈急性閉塞6例），組間比較試驗組安全性明顯優(yōu)于對照組（橈動脈痙攣1例，橈動脈急性閉塞1例）。本組實驗研究，大大縮短了充氣式止血器在經(jīng)皮冠狀動脈入路使用的壓迫時長，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于降低壓迫側(cè)遠端腫脹﹑瘀斑的發(fā)生率，減輕橈動脈穿刺點壓迫時間過長容易引起的疼痛﹑麻木及異樣感覺等不適主訴，提高了患者的舒適度及滿意度，提高了護理工作時效。易被患者所接受，值得臨床廣泛推廣使用。

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