王 瑛 潘錦濤 宋秀玲

深圳市寶安區(qū)計劃生育?？漆t(yī)院，廣東深圳 518100

隨著社會不斷發(fā)展以及生活方式的不斷變化，人們對于醫(yī)療健康的關(guān)注，尤其是育齡期婦女的健康愈發(fā)增高[1]。甲狀腺激素水平監(jiān)測一直被認為是育齡婦女健康檢查中的重要項目，有報道顯示[2]，妊娠婦女甲狀腺功能亢進的發(fā)病率為0.1%～0.2%，甲狀腺功能低下的發(fā)病率1%～2%，亞臨床甲減的發(fā)生率為5.27%。妊娠期甲狀腺激素作用以及甲狀腺疾病對產(chǎn)婦帶來的不良影響成為目前臨床研究的重點和難點[3-4]。本次研究對我院所在地區(qū)的育齡婦女孕前甲狀腺激素水平進行監(jiān)測調(diào)研，對甲狀腺疾病患者進行孕前早期干預(yù)，以期達到早干預(yù)﹑早治療﹑優(yōu)生優(yōu)育的目的。本次研究對相關(guān)結(jié)果進行報告和總結(jié)，為臨床相關(guān)疾病的治療提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以寶安區(qū)下轄新安﹑西鄉(xiāng)﹑福永﹑石巖﹑松崗﹑沙井6個街道2016年1月～2017年1月參加免費孕前優(yōu)生健康檢查的育齡婦女為研究對象。所有參與對象均否認甲狀腺疾病史，經(jīng)調(diào)查顯示無甲狀腺疾病遺傳史，未進行過碘劑治療。所有育齡婦女均未有生育史。本次研究所有參與者在性別﹑年齡﹑病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

采用本院現(xiàn)有的BECKMAN COULTER（貝克曼庫爾特）全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清TSH值，試劑盒由BECKMAN公司提供。嚴格按照操作規(guī)程操作，室內(nèi)質(zhì)控品采用BECKMAN公司通用質(zhì)控，CV值＜5%。所有研究對象均在空腹狀態(tài)下用干燥管采集靜脈全血5mL，靜置0.3h后4000轉(zhuǎn)離心3min，取血清1mL至離心管內(nèi)，放-20℃冰箱保存測定，方法采取化學(xué)發(fā)光免疫分析法。

1.3 甲狀腺功能狀態(tài)評定

hTSH測定在臨床上主要用來評估甲狀腺的狀態(tài)[5]。在具有完善的下丘腦-垂體機能的病人中，hTSH測定主要用于排除甲狀腺功能減（hTSH水平升高）或甲狀腺功能亢進（hTSH水平降低或檢測不出）的可能。

本 研 究 中，將TSH＜0.34μmoL/L或TSH＞5.60μmoL/L界定為甲狀腺功能異常，TSH＞5.60moL/L判定為甲狀腺功能減退，TSH＜0.34moL/L判斷為甲狀腺功能亢進[6]；分別計算甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進的發(fā)病率，對甲狀腺功能異常者專人跟蹤隨訪。

1.4 干預(yù)治療

與各街道充分協(xié)調(diào)﹑聯(lián)系﹑合作，指導(dǎo)患者及時轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科咨詢治療，在治療后再次檢測hTSH水平，并專人負責(zé)跟蹤隨訪甲狀腺疾病患者，了解治療效果，同時隨訪統(tǒng)計患者妊娠率﹑早孕流產(chǎn)率﹑妊娠并發(fā)癥發(fā)生率﹑胎兒畸形發(fā)生率﹑新生兒甲狀腺疾病發(fā)生率及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

1.5 比較分析

正常育齡婦女和患甲狀腺疾病而拒絕接受咨詢治療的育齡婦女分別分析比較以下調(diào)研項目：妊娠率﹑早孕流產(chǎn)率﹑妊娠并發(fā)癥發(fā)生率﹑胎兒畸形發(fā)生率﹑新生兒甲狀腺疾病發(fā)生率及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女孕前甲狀腺激素水平監(jiān)測情況分析

本次研究共計8000例。年齡21～37歲，平均（29.77±5.39）歲。其中甲狀腺功能異常（TSH＜0.34μmoL/L或TSH＞5.60μmoL/L）有 172例，其中28例甲狀腺功能亢進（均TSH=0.31moL/L）， 發(fā)病率為 0.35%；144 例甲狀腺功能低下（均TSH=5.73moL/L），發(fā)病率為1.8%。所有甲狀腺功能異常婦女中61例接受干預(yù)治療護理，111例未接受治療護理。表1對比接受干預(yù)和拒絕接受干預(yù)婦女情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡情況﹑平均TSH水平基本相當，但未接受干預(yù)患者中甲減患者占多數(shù)（P＜0.05）。

表1 甲狀腺疾病婦女相關(guān)數(shù)據(jù)比較

2.2 健康婦女與患疾病婦女相關(guān)數(shù)據(jù)比較

研究首先將健康婦女與患病婦女妊娠及新生兒情況進行統(tǒng)計。在妊娠率﹑流產(chǎn)率﹑胎兒畸形發(fā)生率﹑新生兒甲狀腺疾病發(fā)生率及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率等方面，甲狀腺功能正常的婦女均顯著較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。其次，研究將接受干預(yù)和拒絕干預(yù)的患者進行分類并對比，分析發(fā)現(xiàn)研究項目方面接受治療患者情況較好，其中妊娠率﹑新生兒甲狀腺疾病發(fā)生情況與拒絕干預(yù)患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表2 健康婦女與患甲狀腺疾病婦女及新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)比較[n（%）]

表3 接受治療與拒絕治療疾病婦女相關(guān)數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3 討論

大量臨床資料顯示，亞臨床甲減是導(dǎo)致育齡期婦女不孕的重要原因之一，并可影響妊娠結(jié)局[7]?；颊呒词谷焉锍晒?，流產(chǎn)﹑早產(chǎn)﹑胎兒生長受限﹑胎死宮內(nèi)﹑胎兒甲狀腺功能低等并發(fā)癥發(fā)生機率明顯增高。患者分娩時，常發(fā)生難產(chǎn)﹑先兆子癇，胎盤早剝，貧血，產(chǎn)后出血及心功能不全等癥狀，另外胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也可能受到影響，導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙和后代智力水平低下[8]。若甲狀腺功能控制正常后再妊娠的婦女，則妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率較低，妊娠結(jié)局較好[9]。

為降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)，深圳于2013年開展的免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，是將孕期保健提前到孕前，在孕前及時發(fā)現(xiàn)隱匿的影響妊娠的疾病并告知患者，同時進行跟蹤隨訪，避免眾多不良結(jié)局發(fā)生，保證出生人口素質(zhì)，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。孕前優(yōu)生健康檢查工作的優(yōu)點是面對所有的育齡婦女，缺點是其工作的重點是對育齡婦女進行健康體檢工作，而對檢查結(jié)果的進一步分析﹑對檢查出患有疾病的育齡婦女是否接受干預(yù)治療﹑干預(yù)和治療后的效果卻沒有進一步的統(tǒng)計[10]。

寶安區(qū)作為深圳人口最多的一個區(qū)，育齡婦女所占全市育齡婦女的比重相對較大，對寶安區(qū)育齡婦女孕前甲狀腺疾病的研究，可以一定程度上反映全市育齡婦女孕前甲狀腺疾病的患病情況及治療情況。項目針對目前本市有人群甲狀腺疾病發(fā)病率數(shù)據(jù)，但無育齡婦女孕前甲狀腺疾病發(fā)病率數(shù)據(jù)的研究，通過大樣本的免費孕前優(yōu)生健康檢查工作，統(tǒng)計寶安區(qū)育齡婦女孕前甲狀腺疾病的發(fā)病率，和既往相關(guān)文獻報道有無差異[11]；具體甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減低各自的發(fā)病率；通過隨訪了解甲狀腺疾病患者孕前進行干預(yù)治療的情況及干預(yù)治療后的效果，以期建立了一組寶安區(qū)育齡婦女孕前甲狀腺疾病的發(fā)病率數(shù)據(jù)，加強對育齡婦女孕前甲狀腺疾病的關(guān)注，并在孕前及時發(fā)現(xiàn)隱匿的甲狀腺疾病，及時治療，減少不孕﹑流產(chǎn)﹑妊娠并發(fā)癥﹑產(chǎn)后抑郁癥等的發(fā)生，降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能異常對于婦女妊娠情況具有較大的影響，患病婦女妊娠率顯著低于正常婦女，表明妊娠合并甲狀腺功能減低的患者的流產(chǎn)率比正常組要高，這與陳桂平等[12]的研究結(jié)果類似。李秀娟等[13]的研究認為產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁癥狀可能與甲狀腺功能變化有關(guān)，本次研究結(jié)果也證實了這一觀點。本次研究還繼續(xù)跟蹤調(diào)研婦女生育后新生兒情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形發(fā)生率﹑新生兒甲狀腺疾病發(fā)生率及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率等方面，甲狀腺功能正常的婦女均顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與孟憲玲等[14]的調(diào)查研究結(jié)果一致。另外研究還發(fā)現(xiàn)在接受干預(yù)后，甲狀腺功能異?；颊咔闆r明顯好于拒絕干預(yù)的婦女。王紅菊等[15]的研究也表明孕婦甲亢還可能與胎兒畸形有一定的相關(guān)性，其認為甲狀腺功能亢進婦女應(yīng)接受相應(yīng)治療待病情控制穩(wěn)定,并維持甲狀腺功能正常至少3個月再計劃妊娠，這樣可降低妊娠期并發(fā)癥及胎兒﹑新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，對于育齡婦女孕前甲狀腺激素水平檢測及對甲狀腺疾病患者進行孕前早期干預(yù)具有十分重要的意義，值得臨床借鑒和參考。

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