林明江 湯秀珍 梁錦泉

廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東江門 529100

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，CODP）是以持續(xù)氣流受限為特征的一種肺部疾病。目前多認(rèn)為該病與長(zhǎng)期吸煙﹑接觸粉塵以及空氣質(zhì)量較差有關(guān)[1]。COPD病情漫長(zhǎng)而且易反復(fù)，尤其是中重度COPD患者即使經(jīng)治療后進(jìn)入穩(wěn)定期，也有可能因急性發(fā)作再次入院[2]。如何進(jìn)一步改善中重度COPD患者的治療是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。β2-受體激動(dòng)劑﹑吸入型糖皮質(zhì)激素等是治療COPD的常規(guī)藥物。布地奈德是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，福莫特羅則是β2-受體激動(dòng)劑。布地奈德福莫特羅作為一種復(fù)方制劑，可以通過藥物的協(xié)同作用，更好的發(fā)揮β2-受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素的治療效果[4-5]。肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種干預(yù)措施，通過患者積極鍛煉，能夠改善肺功能﹑增強(qiáng)體質(zhì)，并對(duì)患者生理﹑心理等層面產(chǎn)生積極的影響[6]。近年來，我院在中重度COPD患者治療中，積極運(yùn)用布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5～11月在我院診治的中重度COPD穩(wěn)定期患者共70例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均參考文獻(xiàn)7，確診為COPD，且符合中重度COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)治療后，處在穩(wěn)定期；（3）具有正常認(rèn)知和溝通能力，能配合本研究；（4）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素﹑β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿能制劑者；（2）合并有心力衰竭﹑心肌梗死或重要臟器合并其他嚴(yán)重疾病者（如惡性腫瘤）；（3）合并肺部其他疾病者，如支氣管哮喘﹑肺結(jié)核﹑肺間質(zhì)性疾病等；（4）因各種原因未完成本研究者（如意外原因死亡﹑外地居住等）。研究方案經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。其中：治療組男24例，女11例；年齡42～74歲，平均（58.4±9.1）歲；病程3～30年，平均（18.2±9.5）年。對(duì)照組男25例，女10例；年齡43～75歲，平均（58.1±9.4）歲；病程 3～ 30年，平均（17.9±9.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對(duì)照組予以常規(guī)治療方法，主要包括長(zhǎng)期家庭氧療﹑口服小劑量茶堿緩釋片﹑口服化痰藥﹑吸入抗膽堿能藥物﹑按需使用短效β2受體激動(dòng)劑等對(duì)癥治療，急性期可給予抗生素抗感染等治療。同時(shí)，予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)，如戒煙戒酒﹑改善營養(yǎng)﹑積極運(yùn)動(dòng)等[5]。常規(guī)治療持續(xù)6個(gè)月[8]。

1.2.2 布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療。具體內(nèi)容如下：（1）布地奈德福莫特羅吸入治療。布地奈德福莫特羅粉劑（阿斯利康公司，H20090773），規(guī)格為布地奈德160μg+福莫特羅4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。（2）肺康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸﹑縮唇呼吸﹑上肢鍛煉與放松鍛煉等?；颊呷∈孢m體位，將雙手放于胸腹部，用力吸氣，并盡量突出腹壁，膈肌收縮。收腹呼氣，盡量用口呼出。在呼氣過程中，配合縮唇呼吸，將口唇略微縮小，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，以增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉[9]。視患者個(gè)人健身習(xí)慣﹑愛好等實(shí)際情況，要求患者多參與太極拳﹑五禽戲﹑體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，尤其是重視上肢體操訓(xùn)練，以鍛煉胸大肌﹑胸小肌等輔助呼吸肌群。指導(dǎo)患者在鍛煉過程中進(jìn)行適當(dāng)放松，防止肌肉過緊，如平靜呼吸﹑聽廣播或音樂等[7]。患者熟練掌握腹式呼吸﹑縮唇呼吸﹑上肢鍛煉﹑放松鍛煉等內(nèi)容和技巧后，可以結(jié)合患者情況，將相關(guān)動(dòng)作編成呼吸操，形成系統(tǒng)鍛煉[10]。肺康復(fù)鍛煉1～2次/d，20～40min/次。鍛煉頻次和時(shí)間以患者耐受范圍為依據(jù)。治療組治療和肺康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療6個(gè)月后進(jìn)行肺功能評(píng)價(jià)和步行能力評(píng)價(jià)。肺功能評(píng)價(jià)采用肺功能儀測(cè)定最大吸氣后1s用力呼氣容積（FEV1）﹑FVE1占預(yù)計(jì)值的百分比和用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。同時(shí)，采用6min行走距離（6-MWD）法，記錄患者在6min內(nèi)行走的距離[11]。所有患者隨訪6月，記錄期間急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（± s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（± s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L） FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=35） 0.98±0.16 1.27±0.18* 39.07±6.82 48.73±6.51* 39.55±5.51 49.24±6.17*對(duì)照組（n=35） 1.00±0.17 1.12±0.15* 39.23±6.56 42.61±6.39* 39.41±5.58 43.08±6.20*t 0.126 2.369 0.177 2.614 0.113 2.849 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

兩組經(jīng)治療后，肺功能各指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05）。治療組治療后的FEV1﹑FEV1占預(yù)計(jì)值百分比及FEV1/FVC均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后6-MWD比較

兩組治療后6-MWD均較治療前改善（P＜0.05）。治療組治療后的6-MWD好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后6-MWD比較（± s，m）

表2 兩組患者治療前后6-MWD比較（± s，m）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 35 251.6±27.8 306.2±30.9 6.843 ＜0.05對(duì)照組 35 252.3±28.1 276.4±31.4 6.295 ＜0.05 t 0.221 5.217 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

經(jīng)治療后，治療組因急性發(fā)作住院3例（8.57%），對(duì)照組急性發(fā)作住院10例（28.57%），兩組急性發(fā)作住院發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P ＜ 0.05）。

3 討論

COPD是常見的肺部慢性疾病，近年來發(fā)病率明顯上升。COPD患者肺功能普遍較差，這又造成日常生活和運(yùn)動(dòng)能力受限，繼而加大了呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，影響了生活質(zhì)量[12]。COPD一旦進(jìn)展到中重度，患者肺功能還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性下降和反復(fù)急性加重，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。目前臨床上多采用β2-受體激動(dòng)劑﹑吸入型糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療手段。但是對(duì)于進(jìn)入穩(wěn)定期的中重度COPD患者而言，因肺功能長(zhǎng)期受損而且程度嚴(yán)重，治療后氣道受限與阻塞的風(fēng)險(xiǎn)并沒有徹底消除，再次急性發(fā)作住院的可能性依然較高[13]。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，探索更有效的治療方案在臨床中具有重要意義。

布地奈德福莫特羅干粉吸入劑是一種復(fù)方制劑，含有布地奈德和福莫特羅。前者為吸入型糖皮質(zhì)藥物，后者為β2-受體激動(dòng)劑。兩者合用，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同作用[14]。肺康復(fù)訓(xùn)練則能夠通過患者積極主動(dòng)的呼吸專項(xiàng)鍛煉，改善肺部功能，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防急性發(fā)作與再入院，并進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。鑒于布地奈德福莫特羅和肺康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，從理論來看，布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD患者治療中能夠取得更好的效果。本研究基于上述理論分析，將布地奈德福莫特羅單純治療患者做為對(duì)照組，將布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療患者作為治療組，探討了聯(lián)合方法治療中重度COPD患者的臨床運(yùn)用效果。

從肺功能比較來看，雖然治療后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05），但是治療組FEV1﹑FEV1占預(yù)計(jì)值百分比及FEV1/FVC分別為（1.27±0.18）L﹑（48.73±6.51）%﹑（49.24±6.17）%，均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05。這說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，能夠獲得更好的肺部功能改善效果。6min步行能力能夠在一定程度反映疾病對(duì)患者日常生活能力的影響程度[15]。治療組干預(yù)后的6min步行距離為（306.2±30.9）m，高于對(duì)照組（276.4±31.4）m的步行距離。這也證實(shí)了布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)COPD患者的步行能力。治療組再入院率為8.57%，對(duì)照組再入院率為28.57%。治療組再入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也肯定了聯(lián)合治療方案可以有效降低中重度COPD患者再入院率。劉漢坤等[16]認(rèn)為，布地奈德福莫特羅與常規(guī)治療藥物能夠起到較好的協(xié)同作用。在藥物治療的基礎(chǔ)上，再予以肺康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者肺部功能和整體體質(zhì)，而且也有利于藥物效應(yīng)的更好發(fā)揮，因此也建議在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以中重度COPD患者布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療，可以更好的改善患者肺部功能，增強(qiáng)步行能力，并降低急性發(fā)作再入院率，值得臨床推廣運(yùn)用。

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