陳艷枚 肖友花 吳庫生▲

1.汕頭大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學教研室，廣東汕頭 515041；

2.廣東省惠州市第一婦幼保健院麻醉手術(shù)室，廣東惠州 516001

會陰側(cè)切[1]是針對產(chǎn)婦會陰部彈性較差，或生產(chǎn)時胎兒頭較大﹑胎頭位置不正以及產(chǎn)力不足時多采取的助產(chǎn)措施，切口長度為1～5cm不等。但其對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的影響仍存在爭議。隨著免疫學研究逐步應用在醫(yī)學研究各個領(lǐng)域，炎癥因子學說也逐步被婦產(chǎn)科引進。產(chǎn)婦術(shù)產(chǎn)后恢復被視為關(guān)鍵的一環(huán)，而側(cè)切和正常生產(chǎn)對產(chǎn)婦機體組織均有一定損傷，必然會引起炎癥因子表達。有研究指出[2]，炎癥因子的高表達對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復產(chǎn)生不利影響，因此本研究通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的電生理檢測以及采用ELISA檢測血清中相關(guān)促炎因子以更好探討會陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復的炎癥機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月1日～6月1日間來我院進行生產(chǎn)，具有生產(chǎn)困難征象的初產(chǎn)婦84例作為研究對象，按產(chǎn)婦生產(chǎn)意愿分為A﹑B兩組，A組自然分娩組42例，年齡24～33歲，平均（27.2±2.1）歲，孕周28～32周，平均（30.5±2.1）周，胎頭過大22例，產(chǎn)力不足10例，胎頭不正7例，會陰脆弱3例；B組會陰側(cè)切組42例，年齡23～35歲，平均（27.0±3.6）歲，孕周 28 ～ 32 周，平均（30.8±1.9）周，胎頭過大19例，產(chǎn)力不足11例，胎頭不正7例，會陰脆弱5例。排除標準:精神異常者；剖腹產(chǎn)者；其他系統(tǒng)疾病者。所有患者均簽署知情同意書，研究過程符合人體倫理學原則。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能異常者比較[n（%）]

表2 兩組血清相關(guān)炎癥因子在生產(chǎn)前后表達變化情況（± s，pg/mL）

表2 兩組血清相關(guān)炎癥因子在生產(chǎn)前后表達變化情況（± s，pg/mL）

注：與本組產(chǎn)前比較，*P＜0.05

組別 IL-1 IL-6 IL-8 TNF-α IL-10 A組 產(chǎn)前 3.8±0.5 1.9±0.3 10.4±1.5 0.8±0.2 5.2±0.9產(chǎn)后 10.9±1.4* 8.5±1.6* 26.5±2.3* 8.9±0.9* 15.5±1.5*B組 產(chǎn)前 3.6±0.8 2.2±0.5 10.2±1.9 1.2±0.5 5.9±0.8產(chǎn)后 5.2±1.0* 4.3±1.0* 16.6±2.2* 4.1±0.8* 15.8±1.2*t組間產(chǎn)后 8.624 3.059 9.367 3.155 11.697 P組間產(chǎn)后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

A組患者采取自然分娩。B組患者入室前禁食8h，入室后取膀胱截石位并由護士迅速建立靜脈通路，雙側(cè)陰部麻醉。選擇宮縮時采用左手中﹑食指探入陰道內(nèi)并張開左側(cè)陰道壁，用側(cè)切剪沿會陰后聯(lián)合中心向左側(cè)45°方向剪開，切口一般為1～5cm，切開后及時消毒紗布止血，待胎兒出生后縫合。

1.3 觀察指標

于產(chǎn)后8周時，對產(chǎn)婦盆底肌力進行篩查，采用法國PHENIX盆底肌肉電生理儀進行檢查，盆底肌力＜3級為異常，疲勞度低于0為異常，陰道動態(tài)壓力＜80cm H2O為異常[3]。采用ELISA（Sigma）試劑盒，按說明書操作檢測產(chǎn)前﹑產(chǎn)后血清的白細胞介素 -1（IL-1）﹑白細胞介素 -6（IL-6）﹑白細胞介素-8（IL-8）﹑白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能異常者比較

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學分析可知，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能各指標異常發(fā)生率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清相關(guān)炎癥因子在生產(chǎn)前后表達變化情況比較

兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后血清IL-1﹑IL-6﹑IL-8﹑IL-10和TNF-α表達量均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（tIL-1=14.254，P＜ 0.05）； B組產(chǎn)婦產(chǎn)后血清IL-1﹑IL-6﹑IL-8和TNF-α的表達量明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2﹑圖1。

圖1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后相關(guān)炎癥因子表達情況

3 討論

會陰側(cè)切的切口為垂直肌纖維切的前提下，對球海綿體肌﹑會陰淺橫肌﹑會陰深橫肌﹑部分陰道神經(jīng)和會陰神經(jīng)進行切斷等。但自然分娩時，會陰自然撕裂多為縱向撕裂，雖然對神經(jīng)損傷可能較小，但對肌肉組織損傷較為嚴重。無論是哪種方式生產(chǎn)，均可對產(chǎn)婦造成損傷[4-6]。

盆底肌肉群分為兩類[7]，Ⅰ類肌肉群是盆腹腔的支持系統(tǒng)，Ⅱ類肌肉群是盆腹腔的運動系統(tǒng)。有研究報道[8]，初產(chǎn)婦在生產(chǎn)時，兩類肌肉群會造成不同程度損傷，盆底肌力和疲勞度惡化。鑒于會陰側(cè)切術(shù)也會損傷盆底肌肉群，故采用盆底電生理結(jié)果進行測定。結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦產(chǎn)后兩類肌肉群肌力﹑疲勞度和陰道動態(tài)壓力異常率均顯著低于A組，這可能是由于適當?shù)臅巶?cè)切對產(chǎn)婦的會陰部起到了保護作用，當胎頭不正或產(chǎn)婦產(chǎn)力弱時，若無助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的會陰部進行保護，則極易導致不同程度的會陰撕裂﹑子宮脫垂﹑大小便失禁等，一般臨床上認為，對生產(chǎn)困難征象產(chǎn)婦給以適當切口的會陰側(cè)切，能夠?qū)Φ诙a(chǎn)程進行緩沖，避免縱向撕裂。2017年，彭海燕等[9]在一項研究中指出，常規(guī)會陰側(cè)切盆腔臟器脫垂發(fā)生率降低，均在Ⅱ度以內(nèi)，且與自然分娩組相比無顯著性差異，與本研究結(jié)果不同，可能是由于樣本量不足，需要增加樣本量進行深一步研究。

血清IL-1﹑IL-6﹑IL-8和IL-10都是機體內(nèi)急性反應蛋白[10-11]，機體組織發(fā)生損傷后，白細胞發(fā)生浸潤并產(chǎn)生白細胞介素，引起炎癥反應，TNF-α是與炎性因子相互作用的腫瘤壞死因子，其被認為是炎癥反應的啟動因子之一[12-15]。本研究提示，無論自然生產(chǎn)還是會陰側(cè)切助產(chǎn)，相對于產(chǎn)前IL-1﹑IL-6﹑IL-8﹑TNF-α和IL-10均顯著升高，但會陰側(cè)切助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后除Il-10外均顯著低于自然分娩者。這可能是由于會陰側(cè)切減輕了分娩過程中會陰部的過度損傷，故炎癥細胞浸潤少，炎癥因子分泌少。促炎因子分泌減少，則炎癥反應弱，對穩(wěn)定病情以及術(shù)后恢復有一定幫助。而促炎因子大多是通過NF-kB通路產(chǎn)生。

綜上所述，會陰側(cè)切術(shù)能夠在一定程度上減少對具有生產(chǎn)困難征象的初產(chǎn)婦的會陰盆底功能的損傷，同時降低相關(guān)促炎因子的表達，值得針對生產(chǎn)不順的產(chǎn)婦采用。

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