楊中華

血管內(nèi)治療是急性缺血性卒中治療的有效方法，但是受到時(shí)間窗的限制。在缺血的情況下神經(jīng)組織迅速死亡，因此縮短治療時(shí)間是卒中治療的主要目標(biāo)。

在2015年以前，靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中唯一有效的手段。對(duì)于需要靜脈重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓的患者，兩種最常用的轉(zhuǎn)運(yùn)模式為治療-轉(zhuǎn)運(yùn)（drip-and-ship）模式（圖1A）以及母艦?zāi)Ｊ剑╩othership）（圖1B）。drip-and-ship模式是將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最近的醫(yī)院，把發(fā)病到靜脈溶栓的時(shí)間降到最低。mothership模式是將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)到高級(jí)卒中中心，把發(fā)病到高級(jí)治療（包括血管內(nèi)治療）的時(shí)間降到最低。

移動(dòng)-治療（trip-and-treat）模式（圖1C）是指高級(jí)卒中中心的移動(dòng)介入團(tuán)隊(duì)直接到初級(jí)卒中中心救治需要血管內(nèi)治療的患者。移動(dòng)介入卒中團(tuán)隊(duì)（mobile interventional stroke team，MIST）包括受過血管內(nèi)治療訓(xùn)練的主治醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生（fellow）和放射技術(shù)人員。急救系統(tǒng)把患者送到初級(jí)卒中中心，一旦診斷為大動(dòng)脈閉塞性急性缺血性卒中，立即通知MIST，MIST立即到衛(wèi)星醫(yī)院提供血管內(nèi)治療。2017年12月來自紐約的Daniel Wei等在Stroke上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，目的在于比較trip-and-treat模式和傳統(tǒng)drip-andship模式的優(yōu)劣。

該研究回顧性分析了86例連續(xù)接受了血管內(nèi)治療的大動(dòng)脈閉塞性急性缺血性卒中患者。這些患者分為兩個(gè)隊(duì)列：trip-and-treat組39例，drip-and-ship組47例。主要終點(diǎn)為門-穿刺時(shí)間，定義為患者到達(dá)醫(yī)院和動(dòng)脈穿刺之間的時(shí)間。

圖1 治療-轉(zhuǎn)運(yùn)（drip-and-ship）模式（A）、母艦（mothership）模式（B）以及移動(dòng)-治療（trip-and-treat）模式（C）

他們發(fā)現(xiàn)trip-and-treat組門-穿刺時(shí)間為143 min，drip-and-ship組為222 min（P=0.0887）；門-再通時(shí)間分別為199 min和267 min（P＜0.0001）；對(duì)于入院到出院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分的改善，trip-and-treat組有獲益的趨勢(shì)（P=0.0704）。

最終作者認(rèn)為，與drip-and-ship模式相比，trip-and-treat模式能夠縮短血管內(nèi)治療的時(shí)間。

文獻(xiàn)出處：WEI D，OXLEY T J，NISTAL D A，et al. Mobile interventional stroke teams lead to faster treatment times for thrombectomy in large vessel occlusion[J]. Stroke，2017，48（12）:3295-3300.