楊中華

靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療是發(fā)病6 h內(nèi)前循環(huán)急性大動脈閉塞性卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但是，這項治療方案具有時間依賴性。院前把合適的患者分診到合適的醫(yī)院是縮短院前延誤的重要內(nèi)容。

直接把急性大動脈閉塞性卒中患者送到最近的綜合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）可能是最有效的策略，但是總會有一部分患者被送到初級卒中中心（primary stroke center，PSC）。2017年7月來自布朗大學(xué)的Ryan A. McTaggart等在JAMANeurology上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于探討懷疑急性大動脈閉塞性卒中患者就診PSC后所采取方案（分為3步：①根據(jù)臨床嚴(yán)重性通知CSC；②PSC進(jìn)行血管影像學(xué)檢查；③基于云平臺的影像學(xué)共享）的有效性。

該研究是一項回顧性隊列研究，共有14個不能進(jìn)行血管內(nèi)治療的PSC參與，患者到達(dá)PSC后一旦發(fā)現(xiàn)洛杉磯運動評分≥4分就立即啟動PSC方案（圖1）：①通知CSC；②到達(dá)PSC 30 min內(nèi)進(jìn)行頭顱計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）掃描；③基于云平臺與CSC分享影像學(xué)數(shù)據(jù)。CSC服務(wù)170萬人口，下轄14個PSC，PSC和CSC相距6.4～73.6 km。研究者根據(jù)是否部分或完全執(zhí)行PSC方案把患者分為兩組。

圖1 初級卒中中心應(yīng)對急性大動脈閉塞性卒中的方案

主要有效性終點包括患者從PSC進(jìn)門到PSC出門的時間，從到達(dá)PSC到CSC股動脈穿刺的時間，以及90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）評分。

該研究共納入101例轉(zhuǎn)運的患者，僅70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。部分執(zhí)行方案者48例，完全執(zhí)行方案者22例。當(dāng)完全執(zhí)行PSC方案時，可以把從PSC進(jìn)門到CSC股動脈穿刺的時間從151 min降低到111 min（P＜0.001）。這主要與縮短了從PSC進(jìn)門到出門的時間（從104 min降低到64 min）有關(guān)。當(dāng)完全執(zhí)行方案時，患者預(yù)后良好的可能性增加了1倍（50%vs25%，P＜0.04）。

最終作者認(rèn)為懷疑急性大動脈閉塞性卒中的患者完全執(zhí)行PSC方案能夠縮短PSC進(jìn)門到CSC動脈穿刺的時間，改善患者預(yù)后。

文獻(xiàn)出處：MCTAGGART R A，YAGHI S，CUTTING S M，et al. Association of a primary stroke center protocol for suspected stroke by large-vessel occlusion with efficiency of care and patient outcomes[J]. JAMA Neurol，2017，74（7）：793-800.