馬明忠 周霞 伊紀(jì)亮 鄭娟

鼻竇炎（Sinusitis）是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥的疾病，是一種臨床較為常見(jiàn)的多發(fā)病[1]。其主要的臨床癥狀為鼻阻塞、膿涕和頭痛、嗅覺(jué)下降，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。此外由于臨床上關(guān)于鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全明確，傳統(tǒng)的藥物治療也無(wú)好的效果，因此極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如下呼吸道感染、眶壁骨膜下膿腫等[3]。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸成為鼻竇炎的重要治療手段，其能直觀地觀察鼻腔及鼻竇，判斷患者的病情。目前雖已存在多種內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估系統(tǒng)，但它們的可信度卻沒(méi)有被很好地驗(yàn)證[4]，DIP(the discharge,inflammation and polyps/edema)內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)是由Durr所提出的[5]，是對(duì)患者鼻腔分泌物、炎癥和息肉進(jìn)行評(píng)分。因此本文探究DIP內(nèi)鏡評(píng)分法在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，取得相應(yīng)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2013年1月～2016年7月期間在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者500例，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，兩組各250例。對(duì)照組：其中男129例，女121例，年齡分布為23～65歲，平均（45.45±5.52)歲；觀察組：其中男 128 例，女122 例，年齡分布為 24～64 歲，平均(45.95±5.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院確診為行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等數(shù)據(jù)比較P＞0.05，具有可比性。

2 方法

在研究過(guò)程中，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者錄制鼻腔錄像。

2.1 觀察組方法

觀察組對(duì)其患者錄像采用DIP內(nèi)鏡評(píng)分方案，按照患者在內(nèi)鏡下的鼻黏膜形態(tài)，術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月根據(jù)分泌物、息肉和炎癥3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。

2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組對(duì)患者錄像采用Lund-MackayCT評(píng)分方案，對(duì)患者分別在術(shù)前和術(shù)后冠狀位CT掃描結(jié)果分析評(píng)分。

3 觀察指標(biāo)

3.1 DIP內(nèi)鏡評(píng)分[6]

每個(gè)條目為0～10分：分泌物：0分＝無(wú)，5分＝黏稠分泌物，10分＝膿性分泌物；炎癥：0分＝無(wú)，5分＝中度炎癥，10分＝重度炎癥；息肉：0分＝正常黏膜，5分＝明顯水腫但沒(méi)有息肉，10分＝息肉充滿鼻腔。

3.2 Lund-MackayCT評(píng)分[7]

主要針對(duì)患者的上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇和額竇等鼻竇的渾濁狀況及竇口鼻道復(fù)合體的阻塞情況，每側(cè)0～12分，總分0～24分，總分越高，病變范圍越廣。

3.3 治療效果評(píng)分[8，9]

瘢痕：無(wú)＝0分；輕度＝1 分；重度＝2 分；息肉：無(wú)＝0分；中鼻道中存在有息肉＝1分；息肉超出中鼻道＝2分；水腫：無(wú)＝0分；輕度＝1分；重度＝2分；結(jié)痂：無(wú)＝0分；輕度＝1分；重度＝2分；鼻漏：無(wú)＝0分；清亮＝1分；膿性鼻漏＝2分。按照患者總評(píng)分：治愈：總分0分；有效：總分1～4分；無(wú)效：總分 5～10分。

3.4 有效率

治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)進(jìn)行分析，P＜0.05。

結(jié)果

1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月兩種評(píng)分相關(guān)性研究

術(shù)前兩種評(píng)分表現(xiàn)出正相關(guān)性；術(shù)后3個(gè)月評(píng)分也表現(xiàn)出正相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月Lund-MackayCT評(píng)分與DIP內(nèi)鏡評(píng)分相關(guān)性研究

2 兩組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分結(jié)果比較

觀察組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分明顯降低,對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分比較也明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分結(jié)果比較（分）

3 兩組患者3個(gè)月療效比較

觀察組和對(duì)照組患者的總有效率為92.00%、79.20%，對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者3個(gè)月療效比較（例，%）

討論

鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎兩種，急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見(jiàn)，常為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10-11]。由于該病的易發(fā)人群為所有人，所以該病發(fā)病率很高。對(duì)于慢性鼻竇炎行內(nèi)鏡手術(shù)患者中的評(píng)估，Lund-MackayCT評(píng)分方案已經(jīng)在應(yīng)用于很多的研究中，其在慢性鼻竇炎行內(nèi)鏡手術(shù)評(píng)估中具有可靠、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。而Durr等研究發(fā)現(xiàn)，DIP內(nèi)鏡評(píng)分方案同樣在鼻竇炎行內(nèi)鏡手術(shù)患者中的評(píng)估具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

在本文研究中，術(shù)前Lund-MackayCT評(píng)分與DIP內(nèi)鏡評(píng)分表現(xiàn)出正相關(guān)性[11-12]，術(shù)后3個(gè)月評(píng)分也表現(xiàn)出正相關(guān)性。提示Lund-MackayCT評(píng)分與DIP內(nèi)鏡評(píng)分一樣可信，可以作為對(duì)慢性鼻竇炎行內(nèi)鏡手術(shù)在術(shù)前、術(shù)后的可靠評(píng)估方法[13，14]。觀察組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分明顯降低，對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分比較也明顯降低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且觀察組相比對(duì)照組下降的趨勢(shì)更為明顯，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)結(jié)果相似[15]，提示DIP內(nèi)鏡評(píng)分與Lund-MackayCT評(píng)分方案相比，能夠更好地反映患者具體狀況。3個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率為92.00%、79.20%，對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05），提示 DIP內(nèi)鏡評(píng)分與 Lund-MackayCT評(píng)分方案相比，在慢性鼻竇炎行內(nèi)鏡手術(shù)患者中有著更好的治療效果。

綜上所述，DIP內(nèi)鏡評(píng)分在鼻竇炎行內(nèi)鏡手術(shù)患者中具有著更好的治療效果，所以DIP內(nèi)鏡評(píng)分在鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值良好，值得推廣。

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