毛哲瀅

[摘要]偏頭痛是臨床中常見的神經(jīng)一血管功能障礙疾病，具有反復(fù)發(fā)作、周期性的特征，是臨床中的疑難病癥。目前，治療偏頭痛的措施是多種多樣的，本文首先闡述了偏頭痛的發(fā)生機(jī)理，并從三個(gè)方面對(duì)其臨床治療進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

[關(guān)鍵詞]偏頭痛 發(fā)生機(jī)理 臨床治療進(jìn)展

偏頭疼在醫(yī)學(xué)臨床上是一種常見的原發(fā)性腦功能性慢性疾病，給人們的日常生活和工作帶來了嚴(yán)重影響。根據(jù)偏頭疼發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)來看，先兆偏頭疼、無先兆偏頭疼是醫(yī)學(xué)界最為常見的兩種類型。通過大量的臨床實(shí)踐證明，兩種類型的偏頭痛在發(fā)病時(shí)有著相似癥狀，但有著不相同的發(fā)病原因。本文詳細(xì)的闡述了偏頭疼的發(fā)病機(jī)制及治療對(duì)策。

一、偏頭痛發(fā)生先兆的機(jī)理分析

醫(yī)學(xué)界對(duì)偏頭痛的先兆病例的生理現(xiàn)象最為科學(xué)的解釋是皮質(zhì)擴(kuò)散。由于神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞所進(jìn)行的緩慢移動(dòng)，繼而產(chǎn)生了去極化電位活動(dòng)，產(chǎn)生了皮質(zhì)的擴(kuò)散抑制。這種極化電位活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液在腦部增加短時(shí)程的活動(dòng)，減少長時(shí)程的活動(dòng)。大腦皮質(zhì)會(huì)在緩慢擴(kuò)散過程中產(chǎn)生低灌流，但是這種反應(yīng)和大腦動(dòng)脈血管產(chǎn)生的痙攣是有著顯著區(qū)別的。在大腦皮質(zhì)擴(kuò)散抑制性偏頭痛患者出現(xiàn)局部腦血流減少以后，會(huì)有短暫的充血期出現(xiàn)，這種現(xiàn)象就預(yù)示著偏頭痛的先兆的到來，而不是血管舒張啟動(dòng)的先兆。醫(yī)學(xué)界學(xué)者經(jīng)過進(jìn)一步的研究證實(shí)：傳統(tǒng)血管收縮能夠?qū)е缕^疼的先兆產(chǎn)生，血管舒張引起頭疼的說法已經(jīng)解釋不了上述現(xiàn)象，他們認(rèn)為對(duì)于偏頭痛起到誘發(fā)作用更為科學(xué)的是皮質(zhì)擴(kuò)散抑制。但是人們并沒有確鑿的證據(jù)證明皮質(zhì)擴(kuò)散對(duì)人體的抑制作用的存在。在臨床手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)了頭疼后存在先兆的現(xiàn)象，這樣皮質(zhì)擴(kuò)散抑制誘發(fā)偏頭疼的說法就不成立了。所以這種學(xué)說的相關(guān)理論還不太完善。

神經(jīng)元學(xué)說認(rèn)為中樞神經(jīng)是導(dǎo)致偏頭疼產(chǎn)生的原因，中樞神經(jīng)能夠改變?nèi)梭w內(nèi)分泌，使血管收縮和舒張發(fā)生障礙，中樞神經(jīng)把這種障礙釋放出來就產(chǎn)生了偏頭疼。這種疾病是由于三叉神經(jīng)和血管發(fā)生反射現(xiàn)象，傳導(dǎo)通路造成階段性缺陷，導(dǎo)致三叉神經(jīng)過度放電，人的大腦皮層受到刺激，引發(fā)腦干和腦血管相互作用而發(fā)生頭疼。腦缺血、神經(jīng)緊張、情緒焦慮、身體疲勞等現(xiàn)象都有可能引發(fā)頭疼。頭疼癥狀產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，但基本上都是由于大腦皮質(zhì)功能紊亂引起，也可能是下丘腦的興奮閥下降所引起。

二、偏頭痛的臨床治療進(jìn)展分析

（一）西藥治療

對(duì)程度較輕的偏頭疼，西藥治療用藥主要是阿司匹林、咖啡因等鎮(zhèn)靜止痛類藥物，這類藥物有顯著的治療效果，但是如果患者長期服用此類藥物，容易產(chǎn)生抗藥性，還會(huì)引起一些不良反應(yīng)。

對(duì)偏頭疼有明顯治療效果的藥物還有布洛芬等前列腺抑制類藥物。此類藥物的藥效持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)腸道的刺激作用較小。但是氟滅酸類前列腺素抑制類藥物能致使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

麥角胺是血管收縮藥，藥力很強(qiáng)，是治療偏頭疼的基本藥物。但是這種藥物產(chǎn)生的副作用很大，藥效消失后會(huì)出現(xiàn)回跳性頭疼?；颊咴诜么祟愃幬飼r(shí)一定要嚴(yán)格控制藥量，使用不當(dāng)會(huì)陷入頭疼和治療的惡性循環(huán)中。

治療三叉神經(jīng)性偏頭疼的比較有效的藥物是曲坦類藥物，這種藥物主要是調(diào)整頭皮靜脈的CGPR含量來緩解頭疼癥狀。

封閉療法也能夠有效治療頭疼，它采用的治療方法是通過切斷頭疼刺激傳導(dǎo)對(duì)人體的神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般情況是利用利多卡因和腎上腺素對(duì)痛處或者太陽穴疼處進(jìn)行封閉的方法來治療。

（二）中藥治療

中醫(yī)治療偏頭疼主要使用川穹、天麻、當(dāng)歸等中藥或中藥制劑，治療效果顯著，產(chǎn)生的副作用較小。

（三）針灸治療

除此之外，還可以采用針灸治療法，主要的治療方式包括以下幾種類型：

第一，毫針療法。通過毫針對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激。患者對(duì)毫針較敏感的情況下，針灸主穴就可以?；颊呷绻麑?duì)針的敏感性較差，則在側(cè)頭部針灸。十次為一個(gè)療程，通過對(duì)120為患者的跟蹤治療，治愈率達(dá)到了85%，好轉(zhuǎn)率達(dá)到了15%。

第二，透刺療法。主要在患者的雙側(cè)合谷、太沖穴位進(jìn)行透刺治療，治療也有一定的效果。但是痊愈率只有21%，效果好的達(dá)到33%，有一定好轉(zhuǎn)的占30%，無治療效果的占16%。

第三，電針療法。中醫(yī)對(duì)患者的風(fēng)池穴、列缺、率谷等穴位進(jìn)行電針療法?；颊呷绻殡S腎虛癥狀，就增加太溪穴和腎俞穴的治療，患有痰熱內(nèi)阻的癥狀就增加豐隆穴位的治療。痊愈率達(dá)到67～，0，好轉(zhuǎn)率達(dá)到25%，無效率占8%。

目前，針灸療法在偏頭痛的治療中已經(jīng)取得了顯著的療效，具有費(fèi)用低廉、療效顯著、副作用小的優(yōu)勢，但是，針灸療法的應(yīng)用也存在一些不足，首先，辨證治療時(shí)機(jī)與辨證分型的選擇不統(tǒng)一，在療效判斷方面，主要以患者自覺癥狀的改善為主，缺乏客觀、統(tǒng)一的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。此外，由于治療隨訪時(shí)間不健全，缺乏完善的對(duì)照研究，難以幫助了解長期療效，因此，關(guān)于偏頭痛的針灸治療，還需要進(jìn)一步進(jìn)行完善和研究。

三、結(jié)語

總之，對(duì)偏頭疼的治療途徑有很多種，每種方法針對(duì)不同的患者產(chǎn)生的效果是不一樣的，每種方法治療都有一定的療效，也有一定的副作用，所以，患者要根據(jù)自身情況采取適合自己的治療方法。