李海云

【摘要】 目的 探討肝炎肝硬化合并上消化道大出血的護理方法及效果。方法 28例肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者， 均采取綜合護理干預(yù)， 對其臨床護理效果給予分析研究。結(jié)果 經(jīng)過精心救治以及綜合護理， 28例患者中26例患者治愈出院， 2例死亡， 1例死亡誘因為肝腎綜合征， 1例死亡誘因為肝昏迷。結(jié)論 對肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者采取及時救治以及綜合護理干預(yù)， 可以使臨床治愈率明顯提高， 使并發(fā)癥明顯減少， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肝炎肝硬化；上消化道大出血；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.101

上消化道大出血在臨床當(dāng)中屬于一種常見并發(fā)癥， 大部分發(fā)病突然、病情進展迅速， 病死率相對較高為特征。臨床癥狀主要為黑便、嘔血以及血容量減少， 造成急性周圍循環(huán)衰竭， 一旦出血量過大以及出血不止則有可能會造成失血性休克， 進而對患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。所以， 做好上消化道大出血的急救以及護理是當(dāng)中的主要環(huán)節(jié)， 對病情改善起到良好的促進作用， 使出血周期明顯延長， 進而使出血次數(shù)明顯減少。本研究探討肝炎肝硬化合并上消化道大出血的護理效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2017年4月本院接收的肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者28例， 其中男22例， 女6例；年齡32～67歲， 平均年齡（50.2±5.6）歲；24 h出血量500～3700 ml， 平均24 h出血量（1500±733）ml。28例患者全部符合《病毒性肝炎防治方案》當(dāng)中的肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 護理方法 ①密切觀察：患者發(fā)病較為突然， 同時出血量相對較大， 極易引發(fā)出血性休克以及肝腎綜合征等相關(guān)并發(fā)癥， 對患者的生命安全帶來巨大威脅。所以， 在日常工作當(dāng)中， 護理人員應(yīng)該密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸、末梢循環(huán)、體溫、嘔血以及尿量的顏色、性狀以及量， 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況， 則要立即報告主治醫(yī)師， 同時采取相對應(yīng)的處理措施。②心理護理：患者大部分伴有恐懼和焦慮心理， 嚴(yán)重的還會產(chǎn)生輕生的念頭， 所以， 臨床護理人員一定要做好患者的心理疏導(dǎo)工作以及解釋工作， 保持一個良好的情緒， 使患者能夠主動配合臨床醫(yī)護人員的治療， 并且叮囑患者采取平臥體位， 嘔吐的時候頭部偏向一側(cè)， 以免發(fā)生誤吸， 污物給予及時清理， 以免對患者的心理造成不良刺激[3]。③皮膚和口腔護理：臨床護理人員對患者進行皮膚清潔， 采取溫水擦浴， 特殊情況的時候需要按時翻身， 以免局部皮膚長期受到壓迫。每天對患者采取口服護理兩次， 保持口腔衛(wèi)生清潔。④飲食護理：患者在出血期需要禁止飲食， 確定出血停止24 h

以后少量進食無渣流質(zhì)食物， 例如， 菜湯、米湯以及果汁等， 采取少量多餐的方式， 之后不斷增加， 禁止飲食動物蛋白質(zhì)， 進而造成肝昏迷。另外， 臨床護理人員一定要及時做好飲食宣傳教育， 表明飲食生活不當(dāng)也許會造成再一次出血或者肝昏迷進一步加重病情。⑤輸液護理：患者在補充血容量的時候， 臨床護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的血壓、脈搏以及尿量變化， 給予動態(tài)循環(huán)監(jiān)測， 適時調(diào)整輸液速度以及輸液量， 有效評價維持有效循環(huán)。另外， 臨床護理人員一定要避免由于輸液量不足所造成的休克無法逆轉(zhuǎn)， 或者由于輸液過快以及血壓升高造成再一次出血或者心力衰竭以及肺水腫的出現(xiàn)[4]。

⑥恢復(fù)期護理：患者在上消化道大出血給予有效控制以后， 會經(jīng)常伴有惡心、饑餓時疼痛以及胃內(nèi)不適等相關(guān)癥狀， 所以， 臨床護理人員一定要及時采取相對應(yīng)的健康宣傳教育， 叮囑患者在服用護胃制酸藥物的時候禁止煙酒、咖啡以及濃茶等相關(guān)對胃有刺激的食物。另外， 當(dāng)其病情穩(wěn)定以后不斷增加下地活動， 增強身體素質(zhì)， 合理安全作息時間， 保持一個良好的心態(tài)， 正確對待疾病。⑦用藥護理：患者一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物， 明確掌握所用藥物的藥理作用， 不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項， 例如， 靜脈滴注垂體后葉素止血的時候速度不可過快， 避免造成腹部疼痛、心梗以及心律失常等， 則需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑補充鉀以及輸血等[5]。⑧出院指導(dǎo)：由于發(fā)病較為突然， 病情較重， 對患者的生命安全帶來巨大威脅。因此， 臨床護理人員一定要正確指導(dǎo)患者識別與自身有密切關(guān)系的誘因， 禁止進食油膩以及辛辣刺激性食物， 對血氨偏高的患者限制或者禁止飲食高蛋白。進餐的時候一定要細嚼慢咽， 藥物一定要研制成為粉末， 以免使曲張的食管胃底靜脈受損， 造成大出血。另外， 臨床護理人員一定要正確指導(dǎo)患者以及親屬有效識別黑便的方法。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心救治以及綜合護理， 28例患者中26例患者治愈出院， 2例死亡， 1例死亡誘因為肝腎綜合征， 1例死亡誘因為肝昏迷。

3 討論

肝炎肝硬化是目前為止認為是由慢性乙型、丁型以及丙型病毒性肝炎發(fā)展所致， 初期因為肝臟代償功能相對比較強， 同時沒有明顯癥狀， 后期則伴有肝功能損害以及門脈高壓為主要癥狀， 同時大部分伴有多個系統(tǒng)受累， 晚期則會引發(fā)一系列并發(fā)癥， 其中最為常見的就是上消化道大出血。如果患者出現(xiàn)大量嘔血和便血， 則會造成出血性休克， 引發(fā)肝昏迷， 對患者的生命安全帶來巨大威脅[6]。相關(guān)研究表明， 綜合護理干預(yù)對護理人員明確了解和掌握相關(guān)病情變化主動幫助主治醫(yī)師搶救患者非常重要， 可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低， 同時也是保證治療的成功率[7]。相關(guān)研究表

明[8]， 對肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者采取針對性的心理護理、恢復(fù)期護理以及飲食護理等， 對病情控制以及加快病情恢復(fù)起到良好的促進作用， 不但要求護理人員增強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 使護理水平明顯提高， 同時還要認真細致、反應(yīng)敏捷， 主動幫助主治醫(yī)師， 為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文結(jié)果顯示， 經(jīng)過精心救治以及綜合護理， 28例患者中26例患者治愈出院， 2例死亡， 1例死亡誘因為肝腎綜合征， 1例死亡誘因為肝昏迷。與相關(guān)報道[9， 10]相一致。

綜上所述， 對肝炎肝硬化合并上消化道大出血患者采取及時救治以及綜合護理干預(yù)， 可以使臨床治愈率明顯提高， 使并發(fā)癥明顯減少， 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李愛明， 吳娟， 汪婷. 優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志， 2015（30）：156-157.

[2] 楊秀蘭， 史生華， 韓曉萍， 等. 高原地區(qū)肝硬化合并上消化道出血的護理體會. 高原醫(yī)學(xué)雜志， 2016（2）：43-45.

[3] 劉桂榮， 朱淑梅， 郭海英. 肝硬化門脈高壓合并上消化道出血36例臨床分析. 中國急救醫(yī)學(xué)， 1998（6）：153.

[4] 李霞， 孫莉媛， 陳翠杰， 等. 三腔雙囊管在肝硬化大出血病人中的應(yīng)用及護理. 國際護理學(xué)雜志， 2011， 30（5）：795-796.

[5] 董愛群， 李鳳香， 楊春燕. 肝硬化并消化道大出血胃鏡下行EVL術(shù)的圍術(shù)期護理. 護理實踐與研究， 2009， 6（12）：27-28.

[6] 董紅筠， 高斌， 王敬， 等. 乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014（8）： 1955-1957.

[7] 沈雪梅. 28例肝炎肝硬化合并上消化道大出血的護理體會. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2011， 23（21）：2725-2726.

[8] 陳娜， 劉翠琴. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（23）：3663-3664.

[9] 楊勝碧， 章松梅. 肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者的觀察及護理. 護士進修雜志， 2008， 23（4）：375-376.

[10] 陳明紅. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對肝炎后肝硬化并消化道大出血患者的護理效果. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012， 19（9）：1555-1556.

[收稿日期：2017-12-27]