孫娟 馬清華

【摘要】 目的 分析對(duì)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用黃體酮療法對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響。

方法 選取早期先兆流產(chǎn)患者53例作為研究組， 另選取同期產(chǎn)檢健康妊娠女性50例作為對(duì)照組。對(duì)照組給予口服葉酸、維生素E等常規(guī)孕期干預(yù)；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用黃體酮治療。比較兩組妊娠期合并癥發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 兩組胎盤前置、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期膽汁淤積的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.286、0.953、1.525、0.286、0.097、0.590， P>0.05）。兩組難免流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形? min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.953、0.424、0.286、0.924、0.154、0.286、0.286， P>0.05）。結(jié)論 對(duì)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用黃體酮療法可降低妊娠期合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 改善圍生兒結(jié)局， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn)；黃體酮療法；妊娠期合并癥；圍生兒結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.050

Effect of progesterone therapy on pregnancy complications and perinatal outcomes in patients with threatened abortion SUN Juan， MA Qing-hua. Rushan Peoples Hospital， Rushan 264500， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of progesterone therapy on pregnancy complications and perinatal outcomes in patients with threatened abortion. Methods There were 53 patients with threatened abortion as research group， and another concurrent 50 female healthy pregnant women as the control group. The control group received conventional pregnancy intervention of oral folic acid， vitamin E， and the research group received progesterone therapy on the basis of the control group. Comparison were made on occurrence of pregnancy complications and perinatal outcomes between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in incidence of placenta previa， placental abruption， premature rupture of membranes， gestational hypertension， gestational diabetes mellitus and pregnancy cholestasis （χ2=0.286， 0.953， 1.525， 0.286， 0.097， 0.590， P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of inevitable miscarriage， premature birth， low body mass， huge children， fetal distress， fetal malformations， 1 min Apgar score ≤ 7 points （χ2=0.953， 0.424， 0.286， 0.924， 0.154， 0.286， 0.286， P>0.05）. Conclusion Application of progesterone therapy for patients with threatened abortion can reduce the risk of pregnancy complications and improve the perinatal outcomes， and it contains value of clinical promotion.

【Key words】 Threatened abortion； Progesterone therapy； Pregnancy complications； Perinatal outcomes

先兆流產(chǎn)主要與父母雙方染色體異常、生殖器官發(fā)育異常， 母體情緒不穩(wěn)定、免疫功能紊亂等因素有關(guān)， 臨床表現(xiàn)為妊娠28周前出現(xiàn)少量的陰道流血， 且伴有輕微的下腹部疼痛和腰酸， 可導(dǎo)致流產(chǎn)， 經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀笠部衫^續(xù)妊娠[1， 2]。在妊娠過(guò)程中孕酮是維持妊娠必需， 保證孕婦順利度過(guò)妊娠期的關(guān)鍵激素， 有研究資料表明應(yīng)用黃體酮療法可改善先兆流產(chǎn)患者的陰道流血、下腹部疼痛癥狀[3]， 但目前的報(bào)道主要針對(duì)短期的效果觀察， 對(duì)于妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局等遠(yuǎn)期的影響研究較少， 本研究中將探討將黃體酮療法應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者中對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月來(lái)本院就診的53例先兆流產(chǎn)患者作為研究組， 患者入院后均行激素分泌檢查， 顯示為黃體功能不足。另選擇同期來(lái)本院產(chǎn)檢的

50例健康妊娠女性作為對(duì)照組。研究組年齡21～37歲， 平均年齡（29.0±4.2）歲；孕周5～12周， 平均孕周（9.0±2.0）周；孕次1～5次， 平均孕次（2.2±1.0）次。對(duì)照組年齡22～38歲， 平均年齡（29.5±4.5）歲；孕周6～12周， 平均孕周（9.0±1.8）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.2±0.6）次。兩組均為單胎妊娠。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予口服葉酸、維生素E等常規(guī)孕期干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用黃體酮治療。黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828）肌內(nèi)注射， 20 mg/次， 1次/d， 連續(xù)應(yīng)用2周， 若2周后癥狀未見好轉(zhuǎn)， 則延長(zhǎng)用藥時(shí)間， 至陰道流血癥狀好轉(zhuǎn)改為20 mg/次， 2次/周，維持2周后觀察效果， 若無(wú)效則終止妊娠。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組妊娠期合并癥發(fā)生情況， 包括胎盤前置、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期膽汁淤積。記錄兩組圍生兒結(jié)局， 比較兩組難免流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形? min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組妊娠期合并癥發(fā)生情況比較 兩組胎盤前置、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期膽汁淤積的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.286、0.953、1.525、0.286、0.097、0.590， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組圍生兒結(jié)局比較 兩組難免流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢?、胎兒窘迫、胎兒畸形? min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.953、0.424、0.286、0.924、0.154、0.286、0.286， P>0.05）。見表2。

3 討論

先兆流產(chǎn)發(fā)生在妊娠28周前， 患者雖有陰道流血、腹部疼痛等癥狀體征出現(xiàn)， 但宮口未開， 且胎膜完整， 并無(wú)妊娠物排出， 若癥狀持續(xù)加重則可發(fā)展為難免流產(chǎn)， 對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒健康都有嚴(yán)重的影響[4， 5]。先兆流產(chǎn)的發(fā)生原因主要是由于染色體的異常、母體疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常以及子宮發(fā)育缺陷等因素造成胎盤絨毛膜發(fā)育不成熟、子宮蛻膜聯(lián)系不牢靠[2]。孕婦一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況應(yīng)立即采取有效的干預(yù)措施， 保證孕婦的安全， 促進(jìn)胎盤的繼續(xù)發(fā)育， 以提高繼續(xù)妊娠的可能性[6-8]。

本次的研究中兩組胎盤前置、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期膽汁淤積的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.286、0.953、1.525、0.286、0.097、0.590， P>0.05）， 說(shuō)明應(yīng)用黃體酮療法可預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。黃體酮是一種天然的孕激素， 由卵巢黃體分泌， 其主要作用是維持雌激素激發(fā)的子宮內(nèi)膜形態(tài)的穩(wěn)定， 促進(jìn)胎盤的正常發(fā)育， 并可抑制母胎的抗原免疫應(yīng)答， 對(duì)妊娠過(guò)程的母胎均具有一定的保護(hù)作用， 可使子宮保持妊娠狀態(tài)[9]。另外黃體酮還可提高孕婦的血清孕酮和人孕激素誘導(dǎo)阻斷因子（PIBF）水平， 刺激細(xì)胞分泌人體絨毛膜促性腺激素， 減少子宮和血管平滑肌釋放前列腺激素， 降低子宮的應(yīng)激性反應(yīng)， 起到保胎的作用[4， 10]。

研究中兩組難免流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形? min Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.953、0.424、0.286、0.924、0.154、0.286、0.286， P>0.05）， 提示對(duì)先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用黃體酮療法可改善圍生兒結(jié)局。以往有研究認(rèn)為外源性的孕激素會(huì)增加圍生兒心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]， 與本次的研究結(jié)果不一致， 主要是由于本研究中所選擇患者均為孕酮缺乏引起， 基于此類患者應(yīng)用黃體酮治療能夠?qū)⒃屑に厮骄S持在正常范圍， 以此保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育， 且所用藥物劑量均在安全的范圍。

綜上所述， 在先兆流產(chǎn)患者中應(yīng)用黃體酮療法， 對(duì)于改善妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局有明顯的作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-11-23]