馬玉

【摘要】 目的 探討計(jì)劃生育手術(shù)及異位妊娠發(fā)病的因素， 分析其預(yù)防方案。方法 50例無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)史妊娠患者作為觀察組， 50例有計(jì)劃生育手術(shù)史妊娠患者作為對(duì)照組。分析兩組患者臨床資料， 比較兩組輸卵管炎癥發(fā)生率及異位妊娠發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組異位妊娠發(fā)生率及輸卵管炎癥發(fā)生率分別為8.00%、22.00%， 均明顯低于對(duì)照組的40.00%、58.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 計(jì)劃生育手術(shù)是誘導(dǎo)異位妊娠發(fā)病的危險(xiǎn)因素， 會(huì)增加?jì)D女患者異位妊娠發(fā)病率， 應(yīng)該提高施術(shù)者宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)， 人工流產(chǎn)技術(shù)中規(guī)范操作流程， 預(yù)防感染。加強(qiáng)對(duì)孕齡婦女生殖健康知識(shí)科普， 選擇安全有效避孕措施， 盡量減少意外妊娠和人工流產(chǎn)發(fā)生情況， 降低異位妊娠發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃生育手術(shù)；異位妊娠；人工流產(chǎn)；預(yù)防方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.037

異位妊娠是指受精卵在子宮宮腔外的一種異常妊娠過(guò)程， 輸卵管不通或通而不暢是主要致病原因， 多數(shù)患者在流產(chǎn)前并無(wú)明顯的臨床癥狀， 一旦破裂會(huì)發(fā)生急性劇烈腹痛、陰道出血及休克等癥狀， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡。計(jì)劃生育手術(shù)是通過(guò)宮內(nèi)放置節(jié)育器、人工流產(chǎn)及輸卵管結(jié)扎等手術(shù)避免妊娠或終止早期妊娠[1]。近年來(lái)， 我國(guó)人工流產(chǎn)率不斷上升， 導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。本次選取100例患者參與本次研究， 對(duì)比其臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年1月本院50例無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)史妊娠患者作為觀察組， 年齡23～39歲， 平均年齡（31.82±6.63）歲， 文化水平：高中以上29例， 高中及以下21例， 有孕產(chǎn)史患者36例， 無(wú)孕產(chǎn)史患者14例。另選取同期50例有計(jì)劃生育手術(shù)史妊娠患者作為對(duì)照組， 年齡22～40歲， 平均年齡（32.56±7.15）歲， 文化水平：高中以上28例， 高中及以下22例；有孕產(chǎn)史患者35例， 無(wú)孕產(chǎn)史患者15例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析兩組患者的文化程度、年齡、孕產(chǎn)史及妊娠情況等相關(guān)一般資料。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者輸卵管炎癥和異位妊娠的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組異位妊娠發(fā)生率及輸卵管炎癥發(fā)生率分別為8.00%、22.00%， 均明顯低于對(duì)照組的40.00%、58.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

計(jì)劃生育是我國(guó)在改革開(kāi)放以后實(shí)施的一項(xiàng)基本國(guó)策， 提倡國(guó)民晚婚、晚育、少生、優(yōu)生， 以此來(lái)控制我國(guó)人口增長(zhǎng)速度， 但也造成育齡期婦女計(jì)劃生育手術(shù)率逐年增高， 從而一定程度增加了婦女異位妊娠情況的發(fā)生率及輸卵管炎癥發(fā)生率。目前的計(jì)劃生育手術(shù)常用包括宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎及人工流產(chǎn)術(shù)等。現(xiàn)階段， 隨著醫(yī)療水平的不斷提升， 相關(guān)手術(shù)病痛雖然大大減輕， 但異位妊娠和輸卵管炎癥情況并未得到有效控制。

異位妊娠在婦產(chǎn)科上屬于比較常見(jiàn)的一種急腹癥， 又稱(chēng)宮外孕， 是妊娠前3個(gè)月發(fā)生率較高的急腹癥， 也是導(dǎo)致妊娠婦女死亡的主要原因之一。臨床上包括破裂性和未破裂性?xún)煞N異位妊娠類(lèi)型， 典型癥狀是停經(jīng)史、腹痛及不規(guī)則陰道出血。當(dāng)異位妊娠破裂時(shí)， 會(huì)伴有昏厥、休克、嚴(yán)重的腹痛等癥狀， 需要接受緊急手術(shù)治療， 未破裂性妊娠患者生命體征平穩(wěn)， 偶爾會(huì)有輕微的下腹不適、不規(guī)則陰道出血， 但若不能早期診斷、治療， 隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)及孕囊組織的不斷增大， 患者隨時(shí)有出現(xiàn)妊娠破裂及腹腔內(nèi)大出血的現(xiàn)象， 對(duì)患者再次妊娠及生命均有較大威脅[2]。

輸卵管是盆腔炎癥疾病的主要發(fā)病部位， 性生活不衛(wèi)生、結(jié)核桿菌播散感染等均會(huì)直接導(dǎo)致輸卵管炎癥發(fā)生， 若不能及時(shí)正確治療， 則可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞而導(dǎo)致不孕， 患者可見(jiàn)下腹隱痛， 有下墜感、月經(jīng)異常不規(guī)則、痛經(jīng)、白帶增多等臨床表現(xiàn)， 可一定程度影響性生活質(zhì)量， 導(dǎo)致育齡期婦女不孕， 甚至出現(xiàn)異位妊娠。

計(jì)劃生育手術(shù)會(huì)引起相當(dāng)多的并發(fā)癥， 比如術(shù)后出血、子宮穿孔、術(shù)后感染、宮頸炎癥、宮腔粘連、異位妊娠及輸卵管炎癥等。經(jīng)有關(guān)醫(yī)學(xué)表明[3]， 輸卵管炎癥是造成異位妊娠的重要原因之一， 輸卵管?chē)?yán)重粘連、管腔狹窄， 受精卵不能正常輸送到子宮內(nèi)， 從而造成異位妊娠。本次研究極大證明計(jì)劃生育是導(dǎo)致輸卵管炎癥及異位妊娠的重要因素， 因此下一步的重點(diǎn)即如何在計(jì)劃生育手術(shù)中更好、更安全的實(shí)施手術(shù)。

本研究結(jié)果表明， 觀察組異位妊娠發(fā)生率及輸卵管炎癥發(fā)生率分別為8.00%、22.00%， 均明顯低于對(duì)照組的40.00%、58.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

造成計(jì)劃生育手術(shù)感染的原因主要是施術(shù)者不能準(zhǔn)確把握或未嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行無(wú)菌操作造成。所以計(jì)劃生育手術(shù)者在施術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎操作， 并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則， 避免出血、感染情況發(fā)生， 主要感染有腹部傷口感染、盆腔感染及全身感染等[4-7]。除此之外， 還要對(duì)育齡期女性做好生殖健康教育工作， 指導(dǎo)婦女選擇正確安全的避孕措施， 提升女性對(duì)生殖健康的自我保護(hù)意識(shí)。另外對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)施術(shù)者而言， 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)制定更加完善的規(guī)章制度， 嚴(yán)格把控計(jì)劃生育手術(shù)操作及適應(yīng)證， 減少因操作不當(dāng)引起的不良現(xiàn)象， 更安全有效的保護(hù)就醫(yī)患者的身體健康[8-10]。

綜上所述， 計(jì)劃生育手術(shù)與異位妊娠、輸卵管炎癥的發(fā)生率有著密切的關(guān)系， 更安全的對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)， 可以有效降低異位妊娠及輸卵管炎癥的發(fā)生率， 更有效的保護(hù)患者的自身健康， 可在臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-11-21]