關(guān)穎

【摘要】 目的 探討膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用。方法 255例妊娠期缺鐵性貧血孕婦， 隨機(jī)分為觀察組（120例）和對(duì)照組（135例）。觀察組除補(bǔ)充鐵劑外接受系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；對(duì)照組除補(bǔ)充鐵劑外不接受系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 以低蛋白素食為主。4周后兩組復(fù)查外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。 結(jié)果 觀察組干預(yù)前蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為11.67%（14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120）， 干預(yù)后觀察組蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為20.00%（24/120）、23.33%（28/120）、56.67%（68/120）。干預(yù)后， 觀察組蛋白質(zhì)攝入比例較干預(yù)前明顯增加（P<0.05） ；對(duì)照組干預(yù)前蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為10.83%（13/120）、20.00%（24/120）、69.17%（83/120）， 干預(yù)后對(duì)照組蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為12.50%（15/120）、23.33%（28/120）、64.17%（77/120）， 對(duì)照組干預(yù)前后蛋白質(zhì)攝入比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組食物中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組外周血RBC、Hb、HCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)， 在妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療中起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 膳食營(yíng)養(yǎng)；妊娠期缺鐵性貧血；干預(yù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.035

世界衛(wèi)生組織近期資料表明， 50%以上孕婦合并貧血， 在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重， 我國(guó)孕晚期婦女約有60%貧血， 其中缺鐵性貧血最常見(jiàn)， 另外有巨幼細(xì)胞貧血和再生障礙性貧血等。貧血對(duì)母兒均有不良影響， 貧血孕婦抵抗力降低， 對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉耐受力差， 重度貧血會(huì)增加妊娠期貧血性心臟病和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率， 對(duì)胎兒會(huì)造成生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等[1]。本研究對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用方面進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本中心產(chǎn)前門(mén)診檢查出的妊娠期缺鐵性貧血孕婦255例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期貧血標(biāo)準(zhǔn)， 妊娠期婦女外周血Hb<110 g/L，

RBC<3.5×1012/L， 或HCT<0.35[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙。隨機(jī)分為觀察組（120例）和對(duì)照組（135例）。

觀察組平均年齡（28.14±2.79）歲；平均孕周（20.45±3.04）周；文化程度：小學(xué)及初中18例， 高中27例， 大專30例， 本科及以上45例。對(duì)照組平均年齡（27.95±2.91）歲；平均孕周（21.03±3.13）周；文化程度：小學(xué)及初中20例， 高中31例， 大專35例， 本科及以上49例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 建立健康檔案， 主要內(nèi)容包括基本信息、聯(lián)系方式、每日進(jìn)食食物的種類、數(shù)量、三大營(yíng)養(yǎng)素比例等， 并進(jìn)行第一次膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查， 膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查采用24 h回顧法。

1. 2. 2 干預(yù)方法 觀察組給予系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及補(bǔ)充鐵劑治療， 包括：①健康教育：向孕婦講解妊娠期缺鐵性貧血的相關(guān)知識(shí)、妊娠期缺鐵性貧血對(duì)孕婦和胎兒的不良影響及貧血的治療方法。②系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 既中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)孕中末期婦女平衡膳食寶塔建議：每天奶類及奶制品250～500 g ；大豆類及堅(jiān)果60 g ；魚(yú)、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）200～250 g， 其中魚(yú)類、禽類、蛋類各50 g ；谷類、薯類及雜豆350～450 g（雜糧≥1/5）；蔬菜類300～500 g（綠葉蔬菜占2/3）；水果類200～400 g；充分保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[3]。給予右旋糖酐鐵分散片（江西華太藥業(yè)有限公司）， 25 mg/片， 4片/次， 3次/d。合理飲食加藥物治療期間避免咖啡、濃茶的攝入， 避免大量鈣劑、鋅劑及影響鐵劑吸收物質(zhì)攝入， 4周為1個(gè)療程。4周后回本中心復(fù)查外周血RBC、Hb、HCT等各項(xiàng)指標(biāo)， 并進(jìn)行第2次膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。對(duì)照組給予上述鐵劑治療， 飲食上不接受系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 飲食仍以低蛋白素食為主， 4周后回本中心復(fù)查外周血RBC、Hb、HCT等各項(xiàng)指標(biāo)， 并進(jìn)行第2次膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦干預(yù)前后各營(yíng)養(yǎng)素所占比例對(duì)比 觀察組干預(yù)前蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為11.67% （14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120）， 干預(yù)后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為20.00%（24/120）、23.33%

（28/120）、56.67%（68/120）。干預(yù)后， 觀察組蛋白質(zhì)攝入比例較干預(yù)前明顯增加（P<0.05） ；對(duì)照組干預(yù)前蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為10.83%（13/120）、20.00%（24/120）、69.17%（83/120）， 干預(yù)后對(duì)照組蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為12.50%（15/120）、23.33%（28/120）、64.17%（77/120）， 對(duì)照組干預(yù)前后蛋白質(zhì)攝入比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組食物中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組孕婦干預(yù)前后外周血RBC、Hb、HCT變化對(duì)比

干預(yù)前兩組外周血RBC、Hb、HCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

世界衛(wèi)生組織資料表明， 貧血使全世界每年50萬(wàn)名孕產(chǎn)婦死亡。缺鐵性貧血是指體內(nèi)用于合成Hb的貯存鐵耗盡， Hb生成障礙而導(dǎo)致貧血， 是妊娠期最常見(jiàn)的貧血， 約占妊娠期貧血的95%。妊娠期鐵的需求量增加是孕婦缺鐵的主要原因， 妊娠期的血容量增加1500 ml， 由于血容量增加所需鐵750 mg， 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵250～350 mg， 故孕期需鐵1000 mg左右， 妊娠中期需鐵3～4 mg/d， 妊娠晚期6～7 mg/d， 而雙胎妊娠時(shí)需求增加更為顯著。婦女由于非妊娠期月經(jīng)過(guò)多， 食物中鐵攝入不足， 多次妊娠和哺乳等因素影響， 體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備已明顯不足。我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)以谷物、蔬菜類為主， 蛋白質(zhì)類食物攝入不足， 加之孕婦大多有不喜食肉類食物的習(xí)慣， 使鐵的攝入和吸收不足， 體內(nèi)的鐵更加缺乏。妊娠期貧血對(duì)母兒有著嚴(yán)重不良影響。貧血孕婦的抵抗力低， 對(duì)分娩、手術(shù)、麻醉的耐受力差， 即使輕度或中度貧血， 在妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。如重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟??；胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病和妊娠期高血壓心臟病；嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低， 一個(gè)正常孕婦在分娩時(shí)失血1000 ml?？赡褪?， 而貧血孕婦失血400～500 ml或更少即可發(fā)生死亡。另外貧血降低產(chǎn)婦抵抗力， 易并發(fā)產(chǎn)褥感染， 貧血產(chǎn)婦易發(fā)生胎膜早破， 可能與產(chǎn)婦抵抗力降低， 易發(fā)生感染有關(guān)， 貧血孕婦易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過(guò)程中， 胎兒組織占優(yōu)勢(shì)；而鐵通過(guò)胎盤(pán)從母體運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸， 不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)， 一般情況下胎兒缺鐵程度不會(huì)太重， 但當(dāng)孕婦患重度貧血時(shí)， 經(jīng)過(guò)胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)所需， 容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎， 臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率可高達(dá)35.6%， 新生兒窒息、缺血缺氧性腦病增多， 甚至造成死產(chǎn)[4]。

近80%孕婦鐵和蛋白質(zhì)的攝入不足是妊娠期缺鐵性貧血的主要原因， 通過(guò)一定的飲食指導(dǎo)可增加鐵的攝入和吸收[5]。含鐵的食物來(lái)源及影響因素：食物中的鐵主要以血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式存在， 血紅素鐵的吸收率遠(yuǎn)高于非血紅素鐵， 且吸收過(guò)程不受膳食中其他因素的影響， 血紅素鐵主要存在于動(dòng)物性食物， 如瘦肉類、肝臟、動(dòng)物血中， 吸收率高， 肉類不僅提供優(yōu)質(zhì)蛋白， 以合成Hb， 肉類還存在“肉類因子”能促進(jìn)鐵的吸收[6-10]。

本研究表明， 給觀察組系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和足量鐵劑治療， 孕婦外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)加上補(bǔ)充足量的鐵劑， 比單純補(bǔ)充鐵劑、低蛋白飲食在治療妊娠期缺鐵性貧血中有著明顯的效果。

綜上所述， 妊娠期合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)， 同時(shí)也在妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療中起到重要作用。

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[收稿日期：2017-11-28]