徐月歡　石燕

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者焦慮抑郁情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。 方法 選擇2016年2月～2017年2月在我院住院治療肺結(jié)核合并大咯血的患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組，每組各35例。兩組患者均行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組的止血效果、干預(yù)前后的焦慮抑郁評(píng)分及咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 心理護(hù)理干預(yù)組的臨床止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），心理護(hù)理干預(yù)組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分干預(yù)后均顯著低于治療前，且顯著低于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），心理護(hù)理干預(yù)組的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間分別顯著短于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），心理護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁情緒，提高治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，從而有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核合并咯血；心理護(hù)理干預(yù)；焦慮抑郁情緒；護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0144-04

Effect of psychological nursing intervention on anxiety， depression and nursing satisfaction in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis

XU Yuehuan SHI Yan

Department of Internal Medicine of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression and nursing satisfaction in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis. Methods From February 2016 to February 2017， 70 patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis in our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into psychological nursing intervention group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given routine symptomatic care. At the same time， psychological nursing intervention group was given psychological nursing intervention on the basis of routine care. The effects of hemostasis， anxiety and depression scores before and after intervention， stop time of hemoptysis， length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The clinical hemostatic effect in the psychological nursing intervention group was significantly better than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group after intervention were significantly lower than those before treatment， and were significantly lower than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The stop time of hemoptysis and length of hospital stay in the psychological nursing intervention group were significantly shorter than those in the control group， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. The nursing satisfaction in the psychological nursing intervention group was significantly higher than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The intervention measures of psychological nursing care， combined with positive treatment， in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis， is helpful to relieve the anxiety and depression of patients， improve the curative effect and improve the patients' satisfaction with the nursing staff. Therefore， this is beneficial to improving the nurse-patient relationship， improving the quality of care and promoting the early recovery of the disease.

[Key words] Pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis； Psychological nursing intervention； Anxiety and depression； Nursing satisfaction

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道傳染性疾病， 病程遷延，易合并大咯血等并發(fā)癥[1]。大咯血的發(fā)生主要是由于病變侵蝕大血管[2]，從而發(fā)生不同程度的咯血，具有起病急、病情重等特點(diǎn)，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致發(fā)生休克或因血塊堵塞呼吸道而造成窒息甚至死亡[3]。研究證實(shí)，心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)給患者提供心理上的支持和幫助，可明顯改善患者的焦慮和抑郁癥狀，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]；另一方面，研究證實(shí)，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理工作質(zhì)量也發(fā)揮了重要作用[5]。因此，本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核合并咯血患者中對(duì)改善患者的焦慮抑郁情緒及護(hù)理滿(mǎn)意度的作用及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月在我院住院治療肺結(jié)核合并大咯血的患者70例作為研究對(duì)象，其中肺結(jié)核患者均經(jīng)痰涂片檢查、X線(xiàn)檢查、血沉、病理學(xué)診斷確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神疾病及語(yǔ)言溝通障礙者。70例患者中，男40例，女30例；年齡18～70歲，平均（43.5±7.3）歲；肺結(jié)核的病程1～12年，平均（9.1±2.3）年；已婚52例，未婚18例；文化程度：高中及以下40例，大專(zhuān)及以上30例；咯血程度：小量咯血20 例，中量咯血27 例，大量咯血23 例；合并內(nèi)科疾病：高血壓11例、糖尿病16例、冠心病11 例、慢性阻塞性肺氣腫5例。70例肺結(jié)核合并大咯血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為心理干預(yù)組與對(duì)照組，每組35例。兩組入選患者的性別、年齡、病程、文化程度及職業(yè)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)對(duì)癥護(hù)理 （1）密切觀察患者的病情變化，協(xié)助其取患側(cè)臥位。保持呼吸道通暢，輕拍背部便于血塊排出。大咯血時(shí)采取緊急措施，迅速清除口腔內(nèi)血塊?？稍诨紓?cè)胸部以冰囊冰敷或用沙袋壓迫止血；吸入高濃度氧；迅速給予有效的止血藥物，如應(yīng)用神經(jīng)垂體后葉素等[6]。（2）生活護(hù)理。保持病房環(huán)境干凈、整潔，定時(shí)消毒通風(fēng)，同時(shí)保持病區(qū)安靜，禁止喧鬧，避免患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理。少量咯血患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，中量及大量咯血者絕對(duì)臥床休息[7]，避免不必要的交談，并做好生活護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，暫禁食，待咯血停止后可進(jìn)食高蛋白、高維生素，易消化的溫涼流質(zhì)與半流質(zhì)飲食。禁食過(guò)熱或過(guò)冷刺激的食物，防止血管擴(kuò)張，誘發(fā)再次咯血的發(fā)生?？┭獣r(shí)禁食、禁止飲水，咯血后可服用溫開(kāi)水或溫鹽水漱口，清潔口腔。（3）用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者的文化程度、年齡等特點(diǎn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解肺結(jié)核咯血的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等相關(guān)疾病知識(shí)，向患者及家屬說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的必要性及重要性，及時(shí)了解患者用藥情況，及時(shí)與患者或家屬溝通交流，告知患者用藥后常見(jiàn)的不適癥狀及藥物不良反應(yīng)等。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，以保證患者在最佳時(shí)期得到治療。（4）健康教育。采用一對(duì)一講解、示范、PPT 宣講模式及發(fā)放手冊(cè)等，告知患者咳嗽要輕，防止再次咯血。采用通俗的方式告知患者飲食的注意事項(xiàng)，利于患者配合治療。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 咯血發(fā)生時(shí)患者多存在緊張、焦慮和恐懼心理，且由于反射性的屏息反應(yīng)，會(huì)造成喉頭的痙攣，致使患者窒息，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理變化情況，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，耐心地安慰體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者焦慮抑郁情緒對(duì)其治療的不良影響，采取疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等措施減輕或消除患者的焦慮抑郁情緒，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。向患者介紹咯血的病因、治療及預(yù)后等，耐心解答患者疑惑，使患者充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性。同時(shí)，舉一些已經(jīng)成功治愈的患者的事例鼓勵(lì)患者，使患者建立樂(lè)觀、積極向上的情緒，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理工作。也可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好選擇適宜的緩解情緒的方式，分散患者的注意力；同時(shí)及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通和交流，取得其理解和支持，讓其增加對(duì)患者的關(guān)心與關(guān)愛(ài)，讓患者感受到來(lái)自家庭及社會(huì)的關(guān)心，從而減輕其焦慮煩躁、抑郁等負(fù)性情緒。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 止血情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服藥2 d 后停止咯血或存在低于10 mL 的暗紅色血痰；有效：服藥4～6 d 后停止咯血且存有高于10 mL 并低于100 mL 暗紅色血痰；無(wú)效：服藥5 d 后咯血仍然不能停止，且咯血量高于100 mL，血色為鮮紅色[8]。

1.3.2 焦慮抑郁心理評(píng)價(jià) 于入院當(dāng)天（干預(yù)前） 及干預(yù)4周后分別采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]進(jìn)行焦慮抑郁情緒評(píng)價(jià)，以SAS 及SDS 評(píng)分≥51 分為界，即SAS或SDS≥51 分者界定為焦慮、抑郁，評(píng)分越高表明焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 參閱相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、基礎(chǔ)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容，總分合計(jì)100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度越高。以90分以上為非常滿(mǎn)意，60～90分為基本滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意?；颊叩臐M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者的止血效果對(duì)比

心理護(hù)理干預(yù)組的臨床止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者的焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，心理護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，心理護(hù)理干預(yù)組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于治療前，且顯著低于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

心理護(hù)理干預(yù)組的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間分別顯著短于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4心理護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

心理護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理干預(yù)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一[14]。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床止血效果、防止再次咯血具有重要的臨床意義。本組研究中，兩組患者均采取常規(guī)治療及對(duì)癥護(hù)理措施，同時(shí)心理護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理干預(yù)。用藥指導(dǎo)可有效地防止咯血癥狀及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的服藥依從性，從而確?；颊咴谧罴褧r(shí)期得到相應(yīng)的治療；生活護(hù)理可有效緩解患者的咯血癥狀，防止喉頭痙攣以及呼吸道堵塞的發(fā)生；飲食指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的抵抗力和修復(fù)能力， 同時(shí)食物中含有營(yíng)養(yǎng)成分可促進(jìn)滲出病灶的吸收。病房環(huán)境干凈、整潔，避免患者出現(xiàn)焦慮及抑郁心理。健康教育干預(yù)有利于患者配合治療，提高止血效果和護(hù)理干預(yù)效果及依從性，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，防止患者出現(xiàn)窒息、休克等并發(fā)癥，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)是指在護(hù)理工作中，運(yùn)用心理學(xué)理論的指導(dǎo)，通過(guò)各種積極方式干預(yù)患者的心理認(rèn)知、情緒和態(tài)度，對(duì)患者的心理施加積極影響，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[15-16]。本研究中，心理護(hù)理干預(yù)組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過(guò)采取一系列有效的心理護(hù)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)措施，幫助患者緩解了焦慮、緊張、抑郁及恐懼等不良心理，增強(qiáng)了患者主動(dòng)治療的信心，提高了治療依性，對(duì)提高臨床止血效果發(fā)揮了重要作用。本研究對(duì)兩組患者的止血效果及咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組的臨床止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性（94.3% vs 74.3%，P<0.05），且心理護(hù)理干預(yù)組的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間分別顯著短于對(duì)照組，差異存在顯著性（P<0.05），與劉婷婷等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高治療效果，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理滿(mǎn)意度可以從一定程度上反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的好壞，反映護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程滿(mǎn)意程度的評(píng)估指標(biāo)[18-20]。本研究參閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、基礎(chǔ)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，組間差異存在顯著性（97.1% vs 77.1%，P<0.05），與孫鳳杰等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，證明對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮抑郁情緒，提高止血治療的效果，提高患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度，從而有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，從而促進(jìn)疾病早日恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-23）