王娜　盧俊紅 張紅茹

[摘要] 目的 探討蘇格拉底教學法在護士轉型助產士理論教學中的應用效果，提高護士轉型助產士理論教學的質量。方法 選擇我院2013年8月～2016年12月護士轉型助產士共28例，隨機分為兩組，觀察組采用蘇格拉底教學法進行助產理論知識教學，對照組采用傳統(tǒng)的教師口頭及書面講述法進行教學。比較兩組護士進入產房后1個月、2個月、3個月的理論知識考核成績，并對28例護士發(fā)放調查問卷對兩種教學方法進行綜合評價。 結果 觀察組護士1個月、2個月、3個月的理論考核成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護士對教學效果的綜合評價中，除掌握助產知識差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其余各項之間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 蘇格拉底教學法在護士轉型助產士這一特殊群體的理論教學中有較好的教學效果，可激發(fā)護士學習熱情，提高護士思維能力，同時可達到教學相長的目的，使帶教老師的理論水平得到進一步鞏固與提升，值得推廣。

[關鍵詞] 蘇格拉底教學法；護士；助產士；轉型培訓

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）03-0128-04

Application of Socratic method in the theoretical teaching of nurse's transition to midwife

WANG Na LU Junhong ZHANG Hongru

Department of Gynecology and Obstetrics， Beijing Tian Tan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Socratic teaching method in the theoretical teaching of nurse's transition to midwifery， so as to improve the quality of theoretical teaching of nurse's transition to midwife. Methods A total of 28 midwives who transited from nurses in our hospital from August 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups： the observation group was given Socratic teaching method to teach midwifery theory， and the control group was given the traditional verbal and written narration method of lecturers for teaching. The scores of theoretical knowledge test of the two groups of nurses 1 month， 2 months and 3 months after entering the delivery room were compared， and the 28 nurses were given questionnaires to conduct a comprehensive evaluation of the two teaching methods. Results The scores of theoretical assessment of the nurses in the observation group at 1 month， 2 months and 3 months were all better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； in the comprehensive evaluation of teaching effect in both groups， the difference was not statistically significant in the mastering of midwifery knowledge（P>0.05）. The differences in the other items were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Socratic teaching method has a good teaching effect in the theoretical teaching of this special group of nurses transiting to midwives， which can stimulate their learning enthusiasm and improve the thinking ability of nurses. At the same time， it can achieve the goal of teaching and learning benefiting each others so that the theoretical level of the teachers can be further consolidated and promoted， which is worthy of promotion.

[Key words] Socratic teaching method； Nurse； Midwife； Transition training

隨著“兩孩”政策的落實，中國在目前迎來了生育小高峰。我國助產士與生育婦女比例為1：4000，助產士人數(shù)總缺口約為80萬。據(jù)相關研究[1，2]，北京地區(qū)目前助產士專業(yè)培養(yǎng)匱乏，導致大量護士沒有助產教育的經歷，完成產房輪轉、達到要求的接生例數(shù)并考試合格后即成為助產士。由于助產理論知識的缺乏，此類護士轉型助產士人群的理論教學是臨床教學的難點[2]。扎實的理論基礎是指導臨床工作的關鍵，是知曉如何正確處理、觀察產程的前提，是進行急危重癥的搶救工作指導[3]。我院于2008年開展護士轉型助產士培養(yǎng)工作，從2013年開始采用蘇格拉底教學法進行教學，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年12月北京天壇醫(yī)院由護士轉型為助產士者共28人，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用蘇格拉底教學法進行助產理論知識教學，對照組采用傳統(tǒng)的教師口頭講述法進行教學。兩組護士均為女性，觀察組14例，大專學歷13例，本科學歷1例。對照組護士14例，大專學歷12例，本科學歷2例。兩組護士的年齡、學歷、入產房前理論考核成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護士一般情況比較

1.2納入與排除標準

產房帶教老師的選拔標準：①本科或以上學歷；②我院護士分級使用為責1層級；③產房工作經驗8年或以上；④經護理部帶教老師培訓并考核合格。排除標準：①不符合以上選拔標準者；②不愿進行助產帶教者。

我院護士轉型助產士的準入標準：①自愿提出申請；②經科室統(tǒng)一理論考核合格；③我院護士分級使用為責3或更高層級；④大?；蛞陨蠈W歷；⑤工作經驗3年或以上。排除標準：①不符合以上準入標準者；②不愿進行助產學習者。

1.3 方法

符合準入條件的護士進入產房后隨機分為觀察組與對照組，由產房護士長制定統(tǒng)一的帶教計劃。教學教材均選用豐有吉主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》（八年制第二版）[4]。對照組授課前一周將教學計劃告知學生，帶教老師采用傳統(tǒng)的口頭講述、書面講述、PPT制作結合視頻播放進行教學。觀察組采用蘇格拉底教學法進行助產理論知識教學，每次授課前一周將此次教學目標、課程目標問題、備好的案例交予學生，學生提前對知識及教學目標進行自學。授課過程中，帶教老師需以設計好的課程目標問題設計情景或問題，用拋磚引玉的方式引導學生回答問題從而達到最終的教學目標，具體方式如下。

1.3.1 設計問題或情景，引導思考回答 以講授異常分娩章節(jié)為例：帶教老師首先提問學生“正常分娩的四要素是什么？”引出目標問題“導致產程異常的原因有哪些？”之后逐原因進行分析講授。宮縮異常會有哪幾種類型？什么樣的情況會導致宮縮異常？引出目標問題在此類情況下會對母體、胎兒有什么樣影響或表現(xiàn)？再引出目標問題因宮縮導致的產程異常，助產士在產程中需要注意觀察什么？在此環(huán)節(jié)帶教老師需注意所設計的問題需環(huán)環(huán)相扣，層層遞進，這樣才能以“剝洋蔥”的方式引導學生自發(fā)的找到答案。在此過程中可允許學生進行交流、討論、補充，若學生回答錯誤不給予直接否定或批判，避免打消積極性，教師應給予正確的引導。

1.3.2 課程歸納與總結 帶教老師在課程結束前將此次課程知識點進行串聯(lián)總結，歸納重點、要點，鞏固知識。對學生在問答環(huán)節(jié)中回答錯誤、分析錯誤或有爭議的問題進行詳細剖析講解，幫助其建立正確臨床思維。

1.4 評價方法

1.4.1 理論成績考核 采用學習后1個月、2個月、3個月3次理論考核成績與學生對教學的評價表進行效果評價。理論考核由產房護士長根據(jù)教學大綱統(tǒng)一出制考題，采用百分制計分。

1.4.2 教學效果評價 學生對于兩種教學效果的評價于學習3個月后統(tǒng)一發(fā)放自行設計的調查問卷進行調查，問卷共調查10項內容，每項備選答案為“是”和“否”，學生需進行選擇，不可棄選。共發(fā)放問卷28張，收回有效問卷28張，有效收回率為100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組教學方法的理論成績比較

兩組轉型助產士學習助產知識后1個月、2個月、3個月理論考核理成績，觀察組成績均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組對教學效果的綜合評價比較

兩組除掌握助產知識的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，觀察組的其他各項評價均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中觀察組全部轉型助產士希望繼續(xù)采用此教學方法，可認為本次研究中轉型助產士對蘇格拉底教學法滿意度為100%，而對照組中僅有6人希望繼續(xù)采用此教學方法，滿意度僅為42.9%。見表3。

3 討論

蘇格拉底教學法是采用對話式、討論式、啟發(fā)式的教育方法，通過師生之間的一問一答，不斷揭露矛盾，迫使學生不得不承認錯誤，從而否定自己原來已經肯定的東西，引導其總結出一般性的正確結論[5]。

3.1蘇格拉底教學法有助于提高助產理論教學質量

本研究人群為護士轉型助產士群體，此類護士群體有部分婦產科理論知識，但隨著角色的轉變，知識掌握的側重點發(fā)生變化，護士需在原有知識系統(tǒng)上進行知識體系的重整及再學習。但因此類護士有一定理論基礎，故教學方法較護校學生的教學方法應有所不同。蘇格拉式提問教學模式是以目標問題作為整個教學的核心，逐步深入誘導，從而引出教學目標[6]。此種方法在護士轉型助產士群體中使用，可較快的幫助轉型護士建立系統(tǒng)的知識體系，在思考問題過程中進行思維啟發(fā)，加深對理論知識的理解，避免了枯燥的被動記憶，從而取得較好的學習效果。在本研究中，采用蘇格拉式提問教學模式的護士的年齡、學歷和入產房前理論考試成績與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，但其學習后1個月、2個月、3個月的3次理論考核成績顯著優(yōu)于對照組，學生對教學效果評價也優(yōu)于對照組。這充分說明蘇格拉式提問教學模式在助產士教學中的優(yōu)勢：激發(fā)教學主體的學習主動性和積極性。

3.2蘇格拉底教學法有助于提高學習思維及綜合素質

采用蘇格拉底教學法過程中，教師不盲目批判學生存在的錯誤，只針對錯誤思維進行規(guī)范、正確引導，引導學生建立正確的思維，體現(xiàn)學生為主體的學習模式，提高了學習積極性[5，7]。在此過程中，學生不但通過自我分析找到了問題的最終答案，掌握了教學內容，也在分析過程中學會了學習的分析問題的思路方法，提高了邏輯思維能力，并在宏觀與微觀層面上分別掌握了知識體系的構架，提高了整體素質。在本研究中，采用蘇格拉式提問教學模式的護士學生對掌握助產知識、提高產科整體知識掌控、提高邏輯思維能力、提高分析判斷能力、課堂氣氛活躍、提高學習積極性、溝通、協(xié)作力增強、師生關系融洽、體現(xiàn)學生為主體的教學和希望繼續(xù)采用此教學方法的評價均優(yōu)于對照組。這說明蘇格拉式提問教學模式是我們現(xiàn)有護理教育和行為督導模式的重要補充和組成部分，它對護士綜合素質的培養(yǎng)發(fā)揮著不可替代的重要作用。這一教學方法在調動護士的積極性和主體意識，引導護士進行批判性的思考，清楚表述其見解，與同事之間互相交流、合作，進行自我評價；以及護士長全面深刻地評價護士的行為，對自身管理實踐進行反思，檢驗其管理有效性等諸方面都有著重要的現(xiàn)實意義。

3.3蘇格拉底教學法有助于提高帶教老師的綜合素質

在教學過程中，面對學生的思考、討論及發(fā)言，教師需把握整體課堂節(jié)奏、氛圍，面對學生的不同答案及錯誤思維要給予引導糾正[8]，這就需要帶教老師有更加扎實與過硬的知識基礎去應對。面對每位學生的思維方式及理解力的不同，還需注意個體化的因材施教[9]。對于問題的設計需由淺入深，循序漸進，在此環(huán)節(jié)中鍛煉了教師的邏輯思維。

3.4 建立和諧的師生關系

使用蘇格拉底教學法過程中，師生之間摒棄了傳統(tǒng)的施教與被教的關系，教師的角色是啟發(fā)者、幫助者，只有師生雙方配合才能解決問題，從而建立了平等、融洽的師生關系。

目前，我國助產高等教育人才培訓欠缺[10]，大部分助產士來源于護士[11]。助產士與普通護士工作中最大的區(qū)別是知識結構，而目前助產士工作中存在的主要問題恰恰在于專業(yè)知識不精和知識面不廣[12]。蘇格拉底教學法可使轉型護士通過自我的邏輯推理與思維辯證尋求到最終答案，加深了知識掌握，從而提高教學質量[13-18]，且此過程中提高了師生的綜合素質，起到教學相長的目的，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-20）